Билирубин общий норма у детей
Общий, прямой и непрямой билирубин у детей
gradusnik.net
Билирубин - норма и отклонения у детей и взрослых
Особый пигмент печени — билирубин (bilirubin) — хотя и считается желтым пигментом, имеет красно-желтый цвет, является одной из составных частей желчи и поэтому выводится из организма только вместе с желчью. Зарождение основной части молекул билирубина, как у мужчин, так и у женщин, происходит в желчном пузыре, отклонение содержания билирубина от нормы в анализах говорит о наличии патологии в организме.
Билирубин является конечным продуктом разложения гемоглобина в крови
Желчь имеет свою определенную функцию в организме. С ее помощью осуществляется процесс пищеварения. Молекулы билирубина у мужчин и женщин возникают вследствие распада эритроцитов при активном участии гемоглобина. Состарившиеся молекулы эритроцитов проходят процесс фагоцитоза при помощи лейкоцитов. Лейкоциты – это кровяные клетки, которые уничтожают в организме все опасное и ненужное. Еще их иногда называют клетками-убийцами.
Откуда он берется?
Больше всего лейкоцитов содержится в селезенке и печени. После образования пигмента в процессе распада эритроцитов, он поступает в кровь. Но это происходит не сразу. Вообще билирубин у женщин и мужчин существует двух видов. Первый – это прямой, который образовывается именно в печени. Второй вид – непрямой, свободный. Именно он считается общим.
В процессе распада эритроцитов сначала происходит образование свободного пигмента. Свободный или общий билирубин доставляется к печени из селезенки. А уже в печени он взаимодействует с глюкуронатовой кислотой. Результатом такой реакции является прямой билирубин. Прямой — уже менее опасен для организма мужчин и женщин, он не такой токсичный и может выводиться с желчью.
Показатели
Для диагностирования важно определить показатели общего билирубина в плазме у женщин и мужчин, а также прямого и непрямого. Чтобы определить значение свободного (непрямого) пигмента, нужно вычесть разницу между показателями общего и свободного. Нормальные показатели его в крови – от 5,1 до 17,0 мкмоль/литр. То есть норма числа молекул чистого вещества и у мужчин, и у женщин в кровяном русле очень мала.
При этом прямой билирубин у женщин и мужчин составляет значение от 1,0 до 5,0 мкмоль/литр.
Лабораторные анализы крови по определению уровня прямого и непрямого видов могут показать, как в организме происходит процесс образования вещества, и как быстро он выводится из организма. Если анализ показывает, что повышено количество прямого билирубина, значит, человек страдает желтухой, поскольку имеет излишнее количество вещества в организме.Детские проблемы
У младенцев, особенно новорожденных, довольно часто можно встретить проявление желтухи. Желтушка новорожденных подразделяется на разновидности в зависимости от причин ее возникновения. Если виной возникновения этого заболевания служит инфицирование женщины во время беременности, такой ребенок требует неотложной медицинской помощи. Заболевший инфекционной желтухой младенец должен находиться под постоянным присмотром специалиста.
Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденных обусловлен тем, что у них в первые дни жизни идет усиленная замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин
Если же основанием для возникновения желтухи у ребенка является недостаток билирубина в крови, то такая желтуха не считается опасной. Как правило, она возникает у большого количество новорожденных. Еще ее называют физиологической желтухой. При недостатке данного вещества кожа младенца приобретает желтоватый оттенок, даже глазные яблоки становятся желтоватыми. Билирубин в организме ребенка вырабатывается при разрушении эритроцитов, содержащих гемоглобин и отвечающих за обеспечение кислородом всех клеток организма.
До рождения ребенка, пока он еще не может дышать самостоятельно и находится внутри чрева матери, за доставку кислорода к внутренним органам плода отвечает фетальный гемоглобин. После рождения, когда уже малыш дышит самостоятельно, этот вид гемоглобина просто разрушается, за ненадобностью. Во время этого процесса выделяется билирубин, и общий уровень его в крови возрастает. Образованный таким образом билирубин выводится только с желчью при помощи печени, которая отвечает за растворение пигмента.
Причина невозможности растворения образованного пигмента кроется в том, что в организме новорожденного еще нет белка, необходимого для переправы к печени. Ведь только там он становится растворимым в результате определенных химических преобразований. Поэтому кожа ребенка и приобретает желтый оттенок. Такая желтушка проходит самостоятельно спустя пару недель. Это конечно при условии, что малыш развивается нормально.
Опасна или нет?
При правильном развитии у новорожденного через пару дней уже запускается система вывода билирубина, и постепенно желтушка проходит. В случае рождения недоношенного ребенка или же возникновения проблем при беременности, такая желтуха может протекать гораздо дольше и требовать определенного медицинского вмешательства. Возникновение физиологической желтушки обычно не приводит к ухудшению состояния ребенка.
Физиологическая желтушка новорожденных не опасна
Если же уровень в крови у новорожденных превышает норму, это может привести к увеличению пребывания малыша в состоянии сонливости и даже может вызвать рвоту. Повышенный уровень у новорожденных малышей является характерным и постоянным показателем, такое его увеличение возникает по причинам, имеющим объективное значение:
- Установлено, что кровь новорожденных детей практически состоит из белка — фетального гемоглобина, сформировавшегося еще в утробе матери, который имеет состав и форму совершенно отличающие его от гемоглобина взрослых людей. В организме ребенка в первый месяц его жизни происходят реакции замены изначального (фетального) белка на обыкновенный гемоглобин. Следствием такой замены становится освобождение большого количества билирубина.
- У ребенка еще достаточно не сформировались печень вместе с системой ферментов для того чтобы полностью выводить вещества, полученные в результате распада, это относится и к билирубину.
- В крови младенца наблюдается небольшое количество альбумина, которого не хватает для формирования вещества в свободном виде. То есть увеличенное количество после рождения характерно для ребенка в первые дни его жизни. Норма билирубина у новорожденных варьируются в зависимости от состояния ребенка, то есть у доношенных младенцев – до 256 мкмоль/л. Данные становятся известными через 3-4 дня после рождения.
Родители, будьте внимательны!
Когда значения у новорожденных достигают высокого уровня, это несет в себе опасность и может привести к вредному воздействию на нервную систему малыша. Такое проявление имеет название ядерной желтухи, воздействие которой в дальнейшем может вызвать ряд осложнений у новорожденного: глухота, возникновение паралича и задержка умственного развития. Положение последовательно выравнивается.
В первый же месяц после рождения младенца содержание билирубина в его крови нормализуется и становится идентичной норме взрослого человека.Норма билирубина у месячного ребенка варьируется в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. К тому же необходимо принимать во внимание, что из всего количества 75 % относится к непрямому числу (стандартная его величина — до 15,4мкмоль/л). Оставшиеся же 25 % от общего числа составляют численность чистого вещества, значения которого и есть норма билирубина у месячного ребенка, и это значение не должно становиться выше 5,1 мкмоль/л.
Для того чтобы определить уровень содержания прямого пигмента, берется анализ крови для биохимического исследования. У новорожденных детей кровь забирают из вены, находящейся на голове, это пугает многих молодых. Собственно анализ не несет в себе вред для младенца. Правда, если его берет специалист с недостаточным опытом в этой области, тогда вся семья находится в состоянии перенапряжения.
Такой анализ имеет только одно вредное воздействие – это получение стресса. Педиатр при повышении показателей обязательно потребует сдать данный анализ. Внимательно следите за состоянием вашего ребенка. Обязательно сдавайте все необходимые анализы и проходите обследования.
gastromir.com
Билирубин в крови, норма билирубина у детей и взрослых
Общим билирубином называется продукт распада веществ гемоглобина и миоглобина, а также, цитохромов. Сам по себе билирубин – желтый пигмент, гемохромного вида.
Что такое билирубин, норма в крови здорового человека
Клетка миоглобина и гемоглобина вместе с цитохромами распадаются в клетках печени и селезенки, а также, в ретикулоэндотелиальной системе. Билирубин – это основной компонент в желчи. В сыворотке крови он содержится в виде своеобразных фракций, представляющего собой прямой билирубин, который может быть связанным и конъюгированным, а также, непрямой билирубин – свободный/несвязный. Все эти вещества вместе образуют общий билирубин. В лабораторном диагностировании обычно определяют показатели общего и прямого билирубина, в частности.
Разница, которая образуется между этими показателями – величина непрямого или свободного билирубина. Распадаясь, гемоглобин начинает формирование свободного билирубина. Если говорить и о билирубиновых свойствах, то можно сказать, что в воде это вещество не растворяется, липофилен по своим характеристикам и легко может растворяться лишь в мембранных липидах, проникая в митохондрийные мембраны, нарушая в них метаболические процессы. Сам по себе довольно токсичен. Транспортируется билирубин в печень прямо из селезенки вместе с альбумином. Уже в печени, билирубин свободного вида комбинируется с глюкуроновой кислотой. Так, формируется прямой, растворимый в обычной воде, не такой токсичный, другой билирубин. Он может экскретироваться в желчных протоках, и вместе с желчью, выводится.
Когда уровень билирубина в человеческой крови повышается до уровня от 27 до 34 мкмоль на литр, то может проявляться желтуха. При легкой форме желтухи уровень билирубина может достигать 85 мкмоль на литр, при среднетяжелой – от 86 до 169 мкмоль, а вот тяжелая форма желтухи в анализах проявляется в показателях от 170 мкмоль на литр. Повышаться уровень билирубина в крови может при пониженной возможности осуществлять метаболизм и транспортировать билирубин в желчь за счет гепатоцитов. Здесь появляются паренхиматозные желтухи, которые связаны с инфекционными и токсическими гепатитами.
Также, уровень билирубина может повышаться из-за механических затруднений в желчевыделении, которые могли проявиться из-за опухолевых процессов и образования холестатических и обтурационных камней. Способствует увеличению уровня билирубина и механическая желтуха, когда общий билирубин возрастает из-за прямого и непрямого вида билирубина. Резкий скачок билирубина может свидетельствовать о гемолизе эритроцитов, который иначе называется гемолитической желтухой, когда общий билирубин может повышаться только за счет билирубина непрямого.
Если говорить про детей, то у новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху, которая может проявляться в первые недели его жизни. Здесь повышение общего билирубина происходит в связи с фракциями непрямого билирубина. На этом этапе ускоренно разрушаются эритроциты, а билирубиново-конъюгирующая система не полностью совершенна. Новорожденные могут болеть гемолитическими заболеваниями из-за того, что их кровь несовместима с кровью матери согласно резус-принадлежности.
В практике, более значимый смысл приобрело разделение желтух на такие категории:
- Гемолитическая желтуха
- Паренхиматозная желтуха
- Обтурационная желтуха
Так, первые два вида – это желтухи неконъюгированные, в то время, как обтурационный тип желтухи – конъюгированный. Иногда, желтуха бывает смешанной по так называемому патогенезу. Когда отток желчи нарушен, и этот процесс продолжается долгое время за счет вторичных поражений паренхимы печени, то может существенно нарушиться экскреция билирубина прямого вида в желчные капилляры. Затем, он сразу же попадает в кровь, снижая способность клеток печени проводить синтез билирубинов и глюкуронидов, за счет чего количество билирубина непрямого вида увеличивается.
Какие причины могут обуславливать повышение билирубина в крови у взрослых и детей?
Основными причинами является наличие следующих факторов:
- Усиление интенсивности процесса гемолиза
- Нарушения в деятельности паренхимы печени, в частности, нарушение функции выделения билирубинов
- Существенные проблемы с оттоком желчи в кишечник из желчных путей
- Выпадение так называемого ферментного звена, который обеспечивает биосинтез билирубина, в частности, его глюкуронидов
- Нарушение активности печеночной секреции прямого вида билирубина прямо в кровь
- Повышенная интенсивность гемолиза может наблюдаться во время гемолитической анемии.
Усиливаться гемолиз может при анемии с дефицитом В12, а также, при малярии и значительных кровоизлияниях и инфарктах легких, при синдроме размозжения. Из-за процесса гемолиза свободный билирубин начинает интенсивно образовываться в ретикулоэндотелиальных клетках из гемоглобина. В это же время, печень начинает проявлять неспособность к формированию необходимого, значительного числа билирубин-глюкуронидов, что может перерасти к скоплению непрямого билирубина в тканях и в крови. Но даже при достаточном гемолизе показатель неконъюгированной гипербилирубинемии остается незначительным, составляя меньше 68,4 мкмоль на литр из-за имеющейся способности у печени конъюгировать билирубин. Кроме того, что повышается общий уровень билирубина, может также повышаться и выделение уробилиногена вместе с калом и мочой, ведь он формируется в кишечнике в значительный количествах.
У новорожденных, чаще всего можно встретить физиологическую желтуху – форму неконъюгированной гипербилирубинемии. Её причинами являются завышенный темп гемолиза эритроцитов и неразвитость у печени функции поглощения и секреции билирубина, а также, его конъюгации. Когда насыщение крови билирубином превышает насыщение крови альбумином (показатель от 34,2 до 42, 75 мкмоль на литр), он вполне способен к преодолению гематоэнцефалического барьера. Это может развить гипербилирубинемическую токсическую энцефалопатию. Чтобы вылечить такой вид желтухи, нужно эффективно проводить стимулирование систем билирубиновой конъюгации за счет фенобарбитала.
Когда имеет место паренхиматозная желтуха, то может наступать деструкция гепатоцита, а также, проявляются нарушения экскреции билирубина прямого вида в капилляры желчи. Так, он попадает сразу же в кровь. Тут, его уровень начинает возрастать, а способность клеток печени производить синтезирование билирубин-глюкуронидов, напротив, снижается. Из-за этого возрастает и непрямой билирубин. Однако, не смотря на то, что концентрация билирубина увеличена, его поступление в мочу невозможно.
Ко всем изменениям в организме необходимо относится с предельной внимательностью, ведь любое отклонение показателей мочи и крови от нормы, может быть сигналом о возможно протекающих в организме процессах, как острых, так и воспалительных. Поэтому, необходимо часто посещать врачей при каких-либо подозрениях или плохом самочувствии, а также, хотя бы периодически, сдавать анализы с целью подтверждения того, что в организме все в порядке.
lechenie-simptomy.ru
