Мазок на флору плохой

Зачем и как делается мазок на флору?

Многих людей интересует, для чего берут мазок на флору. Это исследование проводится по целому ряду показаний. Для того чтобы собрать материал на исследование, врач берет с помощью специального приспособления образец слизистой оболочки с влагалища у женщин и из уретры у мужчин. Для женщин рекомендуется проводить такое обследование раз в 3-4 месяца, это нужно для проверки наличия вредных бактерий, клеток рака, воспалительных процессов.

Мазок на флору из влагалища позволяет провести оценку гормонального фона и сделать общую оценку состояния тканей. Урогенитальный мазок у мужчин позволяет с высокой точностью определить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Если гинеколог говорит, что нужно сделать анализ, то мазок является первым и основным в его списке.

Как делают забор материала на мазок?

При прохождении лечения мазки являются постоянными спутниками терапии, по ним определяют эффективность проведенных процедур и оценивают общее состояние. Мазок на флору делается не больно, женщина испытывает небольшой дискомфорт, как при осмотре с помощью гинекологического зеркала, но никакой боли нет и быть не может, так как забор материала осуществляется с помощью специальных приспособлений.

Гинекологические мазки собирают для нескольких направлений исследований: на флору, стерильность, цитологию, скрытые инфекции.

Анализ мазка на флору делают, чтобы провести оценку состояния микрофлоры, узнать количество бактерий и наличие среди них болезнетворных. Хороший мазок на микрофлору покажет содержание 95% полезных лактобактерий в исследуемом материале. Именно на лактобактериях лежит задача защиты нежной влагалищной среды, они поддерживают уровень кислотности и защищают от инфекций. При наступлении беременности количество лактобактерий снижается, так как естественные защитные функции переживают нелучшие времена. При беременности такие анализы проводятся регулярно.

Общий мазок на флору может показать наличие возбудителя половой инфекции. К ним относятся трихомонады и гарднереллы.

Если требуется определение возбудителей заболеваний, мазок забирают на скрытые инфекции, этот метод называется ПЦР. Даже у здоровых женщин может обнаружиться некоторое количество гарднереллы и кандиды, при допустимом уровне содержания они не оказывают никакого патогенного влияния. Однако при неблагоприятных обстоятельствах немногочисленная среда может активизироваться и развиться в заболевание. Иммунная система женщины страдает во время беременности, от систематических стрессов, эмоциональных потрясений, заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Мазок и стерильность

Взятие мазка на флору и стерильность оценивается по четырем группам. Здоровый организм покажет результат кислой среды, уровня рН 4,0-4,5, достаточное количество лактобактерий, небольшое содержание лейкоцитов и эпителия. Нехороший мазок, а это третья и четвертая группа, является показанием для дальнейшего исследования. Обычно врач направляет на бак посев, чтобы выяснить точное содержание флоры. Не нужно бояться плохого мазка, это не всегда означает наличие серьезных инфекций. Бак посев готовится примерно около недели, после этого врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

При сдаче мазка на флору в разных лабораториях вы можете получить разный результат, это нормально. Все зависит от методик, применяющихся в конкретной лаборатории, квалификации специалистов и уровня оборудования.

Расшифровка полученной информации проводится лечащим врачом. При необходимости он может направить вас в другую лабораторию для повторного анализа. При лечении нужно всегда пользоваться услугами одного исследовательского центра, чтобы материал обрабатывался одним и тем же способом, тогда вы сможете проследить изменения с максимальной точностью.

Проверка мазка на стерильность позволяет оценить количество инфекционных клеток, узнать, есть ли возбудители половых инфекций и каков гормональный фон пациента.

Мазок на скрытые инфекции проводится специально, чтобы выявить возбудителей инфекций. Это не удается сделать при обычном мазке на флору. ПЦР-диагностика считается наиболее точной, она выявляет род и вид бактериальной среды. Это важно для последующего лечения, так как, чтобы подобрать лекарство, нужно знать точное наименование бактерии, иначе активное вещество в препарате не сработает должным образом. ПЦР-диагностирование помогает определить наличие гарднереллеза, хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, уреаплазмоза. В начальной стадии многие заболевания не проявляются активно, а анализ мазка позволяет обнаружить их еще до наступления активной фазы. Это способствует быстрому излечению. Методика ПЦР применяется для определения гепатита и папилломы.

Как необходимо готовиться к сдаче мазка?

Подготовка к сдаче мазка является важным фактором, так как несоблюдение некоторых правил может серьезно повлиять на результаты.

За 3 часа до предполагаемого забора материала из влагалища или уретры нельзя мочиться. При прохождении мочи через каналы эпителий и бактериальная среда смываются и в анализах не будет точности. За двое суток до предполагаемого забора среды на исследования нельзя заниматься сексом, делать спринцевания, пользоваться вагинальными средствами контрацепции. Кроме того, нельзя принимать ванны и пользоваться тампонами. Сдавать анализы можно через несколько дней после окончания месячных. Если произошло что-то, способное помешать точному анализу, следует предупредить врача и отложить обследование на несколько дней.

Мазок забирает ваш лечащий гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле, это безопасно и безболезненно. Для взятия цервикального мазка применяется шпатель Эйра, это пластиковая палочка, которая предназначена специально для данной процедуры. Весь процесс длится 1-3 минуты, в зависимости от опыта врача.Материал собирают с шейки матки, влагалищной стенки и уретры. Процедура не является болезненной, женщина ощущает только механическое воздействие пластика на внутренней поверхности стенок влагалища. Такие анализы можно сдавать часто, это также безопасно для здоровья.

Кому нужно делать мазок?

Существуют общие рекомендации для взятия мазка. Нужно сделать это в первую очередь тем девушкам, которые начали половую жизнь. Затем нужно наблюдаться у гинеколога раз в полгода. Во время наступления беременности мазок является обязательным и регулярным.

Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ на молочницу позволяет врачу назначать правильное и эффективное лечение. Осмотр гинекологом нужен для того, чтобы вовремя диагностировать начало болезни или инфекционной проблемы. Чем быстрее начать лечить заболевание, передающееся половым путем, тем меньше будет последствий. В связи с распространением раковых болезней мазок рекомендуют сдавать раз в 3-4 месяца, чтобы обнаружить раковые клетки и предотвратить серьезные последствия.

Женщины в любом возрасте подвержены такой неприятности, как воспаление шейки матки. Это можно определить, сделав мазок. Показания для цервикального мазка на онкоцитологию следует делать пациентам, которые ведут активную половую жизнь с несколькими партнерами, начали ее раньше 18 лет, имеют в анамнезе онкологическое заболевание, курят сигареты, страдают от пониженного иммунитета. На развитие рака шейки матки оказывает влияние наличие вируса папилломы, герпеса, ВИЧ. Польза своевременного урогенитального мазка крайне высока.

Забор материала на анализ из влагалища проводится одинаково для беременных женщин и тех, кто не находится в этом положении. Срок и характер протекания беременности не влияют на способ взятия мазка. Частый забор материла на исследование у беременных связан с тем, что в этом состоянии женский организм наиболее уязвим, иммунная система ослаблена и дремлющие инфекции могут проявиться во всей красе. Даже если женщина не испытывала проблем и не болела никакими инфекционными половыми болезнями, то во время беременности могут проявиться гонорея, сифилис, уреаплазмоз, генитальный герпес и микоплазмоз. В этом случае мазок является спасением, так как он оперативно покажет наличие проблемы и поможет врачу подобрать лечение, безопасное для плода и матери.

Плохой и хороший мазок

Плохой мазок всегда показывает повышенное содержание лейкоцитов. Это повод для дополнительных исследований и назначения соответствующего лечения.

Хороший мазок показывает наличие полезных и плохих бактерий, так как организм человека густо населен различной микросредой. Определение угрозы ставит врач при расшифровке полученных результатов мазка. Плохими вестниками являются обнаруженные в мазке атипичные клетки. Они свидетельствуют о наличии раковых образований и имеют неправильное строение. Неблагоприятным фактором является обнаружение ключевых клеток — это эпителий, который склеивается возбудителем половой инфекции. Наличие ключевых клеток обуславливается сниженным иммунитетом или наличием инфекции. При необходимости врач дополнительно назначает посев на флору.

Микроскопия мазка не должна выделять множественные гарднереллы, маленькие клетки в виде палочек. В некотором количестве они допускаются, но большой их рост указывает на бактериальный вагиноз или дисбактериоз.

Анализ на кандидоз может показывать некоторое количество грибка кандида, но его численность не должна превышать число полезных лактобактерий, которые не дают ему проявлять негативные стороны. От кандидоза страдают большинство беременных женщин и пациенты со сниженным иммунитетом.

Что делать после получения плохого мазка?

Население влагалищной среды составляет до 40 разновидностей бактерий, большая часть представлена лактобактериями, в спокойном состоянии они препятствуют размножению патогенной среды и негативным проявлениям соседствующих микроорганизмов.

Баланс в микрофлоре влагалищной среды является основным показателем состояния женской половой системы и здоровья внутренних органов. Самостоятельное лечение на основании полученных результатов исследования мазка является не только нежелательным, но и опасным занятием. Самолечение в случае возникновения половых инфекций или других негативных процессов в половой системе может обернуться фатальными последствиями.

Только опытный врач сможет выявить истинные причины проблемы и назначить правильное лечение, которое будет эффективно в конкретном случае. При желании можно обратиться с одним и тем же результатом исследования мазка к разным специалистам, выслушать их мнение и начать лечиться у того, кто внушает больше доверия. Старайтесь выбирать крупные медицинские центры, которые оказывают широкий спектр услуг, чтобы сдавать все анализы и лечиться в одном месте, если понадобится.

akandidoz.ru

Мазок из влагалища. Научно обоснованная информация для пациентов.

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации содержит практические рекомендации и объяснения для женщин, которым предстоит сдача мазка из влагалища, или которые уже прошли это обследование.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы о мазке из влагалища (син. мазок на флору, гинекологический мазок, урогенитальный мазок, мазок на чистоту, бактериологический мазок):

Какие тесты/анализы могут быть проведены на основе материала, собранного во время мазка из влагалища, и какую пользу для женщины представляют эти тесты в разных ситуациях?
Какие результаты могут быть получены при помощи различных анализов/тестов на основе материала, собранного при помощи мазка из влагалища, и что они означают?
Как подготовиться к мазку из влагалища?
Как проводится это обследование?

Мазок из влагалища это простое обследование, во время которого собирается одна или несколько проб выделений из полости влагалища. Это одно из самых частых гинекологических обследований и мы верим, что женщины, которым было рекомендовано это обследование, или которые уже прошли его, получат пользу от информации относительно того, какие задачи могут быть решены с его помощью.

Далее будут описаны ситуации, в которых, согласно современным научным данным (см. Источники), проведение мазка из влагалища является целесообразным.

(1) У женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов, проведение мазка позволяет определить, какое лечение с большей вероятностью поможет решить их проблему.

В данном случае, с помощью мазка из влагалища может быть установлен диагноз следующих состояний и заболеваний:

Бактериальный вагиноз;
Кандидоз (молочница);
Аэробный вагинит;
Атрофический вагинит;
Воспаление влагалища или шейки матки, вызванное гонореей или трихомониазом;
Воспаление влагалища, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком из группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes);

(2) У всех женщин, у которых нет симптомов, но есть повышенный риск заражения инфекциями передающимися половым путем, проведение мазка из влагалища позволяет получить материал для ПЦР диагностики хламидиоза, гонореи или трихомониаза.

У многих женщин эти инфекции не вызывают никаких симптомов, не могут быть обнаружены другим образом, однако, способны передаваться половым партнерам, могут вызвать серьезные осложнения у самой женщины, а также осложнения во время беременности и осложнения у новорожденного ребенка.

Повышенному риску заражения инфекциями передающимися половым путем подвержены:

все женщины, у которых, в течение последнего года, было больше одного полового партнера;
все женщины, у которых, в течение последнего года, был новый половой партнер;
все женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
все женщины, у которых, в течение последнего года, уже была выявлена одна из инфекций передающихся половым путем.

(3) У беременных женщин, которых не беспокоят какие-либо симптомы, проведение мазка из влагалища позволяет установить следующие состояния:

Наличие бактериального вагиноза – диагностика и лечение этого состояния до 20 недели беременности, может иметь значение для беременных женщин, у которых в прошлом уже были преждевременные роды;
Наличие во влагалище или в кишечнике стрептококка из группы В (Streptococcus agalactiae) – диагностика этого состояния на поздних сроках беременности позволяет заблаговременно спланировать лечение для снижения риска развития опасных инфекций у новорожденного ребенка.
По мнению некоторых специалистов, все беременные женщины на завершающих неделях беременности могут получить определенную косвенную пользу от диагностики колонизации влагалища дрожжевыми грибками Candida. Выявление колонизации влагалища этими микроорганизмами и проведение лечения незадолго до родов снижает риск развития пеленочного дерматита и молочницы полости рта у новорожденного ребенка в течение первых 4 недель после родов. При адекватном лечении риск развития этих проблем у ребенка в течение первого месяца жизни снижается с 10% до 2%.

В ходе работы с материалами, которые мы использовали для написания этой статьи (см. Источники) нам не удалось найти упоминаний о целесообразности проведения мазка из влагалища в какой-то другой ситуации или с какой-либо другой целью.

Обращаем внимание читателей на то, что мазок из влагалища на флору отличается от цитологического мазка (мазка на онкоцитологию, мазка по Папаниколау, Пап-теста). Подробная информация об этом обследовании представлена в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.

Во многих случаях, мазок из влагалища также проводится с целью диагностики папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Объяснение ценности, которую представляет для женщин диагностика этой инфекции, представлена в статье относительно защиты от рака шейки матки, ссылка на которую была представлена выше.

***

В зависимости от практической цели, которую преследует обследование, образцы, собранные во время мазка из влагалища, могут быть использованы для одного или нескольких из следующих тестов/анализов:

Определение рН выделений;
Тест с КОН;
Проведение бактериологического мазка, то есть изучение пробы выделений под микроскопом без окраски или с окраской;
Микробиологическая культура (бактериологический посев) для определения нескольких специфических типов микробов:
- дрожжеподобные грибки типа Candida glabrata, Candida tropicalis, а также Candica albicans устойчивые к стандартному лечению от кандидоза;
- Streptococcus agalactiae (стрептококк из группы В);
- Streptococcus pyogenes (стрептококк из группы А);
- трихомонады или гонококки при подозрении на то, что инфекция устойчива к стандартному лечению;
ПЦР анализ для диагностики инфекций, передающихся половым путем.

Далее будет показано, что могут означать результаты этих анализов, и какие решения могут быть приняты на их основе.

Определение показателя кислотности (рН) выделений из влагалища

Нормальный уровень кислотности (рН) влагалища составляет от 3,8 до 4,5.

Определение рН проводится с помощью индикаторной бумаги. У женщин, которых беспокоят необычные выделения, повышение показателя рН выше 5 может быть одним из признаков бактериального вагиноза, трихомониаза, аэробного вагинита, атрофического вагинита или вагинита связанного с Streptococcus pyogenes.

С другой стороны, сохранение рН на уровне ниже 5 поддерживает диагноз кандидоза.

У женщин, у которых нет необычных выделений, определение рН не имеет ценности.

Тест с гидроксидом калия (КОН) на основе выделений из влагалища

Тест с КОН проводится только у женщин, которых беспокоят необычные выделения или у женщин, для которых может быть важной диагностика бактериального вагиноза.

Суть этого теста заключается в том, что к небольшому количеству выделений, собранных во время мазка из влагалища, добавляется капля 10% раствора гидроксида калия (КОН).

Появление характерного «рыбного» запаха считается положительным результатом (положительный whiff test, положительный аминовый тест) и является еще одним из возможных признаков бактериального вагиноза.

Бактериологический мазок (син. мазок на флору, микроскопическое исследование, бактериоскопия) заключается в изучении проб выделений из влагалища под микроскопом. До изучения, пробы выделений могут быть окрашены, обработаны солевым раствором или раствором КОН.

Цель бактериологического анализа заключается в оценке следующих показателей:

Внешняя форма доминирующих типов бактерий, присутствующих в выделениях

Полость влагалища является нестерильной и заселена большой разновидностью микроорганизмов (бактерий и грибков), называемых микрофлорой влагалища.

Исследование пробы выделений под микроскопом позволяет составить только обобщенное представление о составе микрофлоры влагалища и имеет ценность в диагностике таких состояний как бактериальный вагиноз, кандидоз и аэробный вагинит.

Почти у половины всех женщин репродуктивного возраста основной формой бактерий, населяющих влагалище, являются различные виды Лактобацилл (палочки Додерлейна, Лактобактерии, L. Crispatus, L. Jensenii и пр.).

Согласно результатам исследований, по сравнению с женщинами, у которых микрофлора влагалища состоит преимущественно из Лактобацилл, у женщин, у которых во влагалище присутствует меньшее количество Лактобацилл, или у которых бактерии этого типа отсутствуют, чаще развиваются различные гинекологические проблемы, в частности, у них:

несколько чаще наблюдаются необычные выделения,
чаще случаются преждевременные роды,
чаще развивается эндометрит после родов или после аборта.

В связи с этим, флора, состоящая преимущественно из Лактобацилл считается «нормальной».

Снижение содержания во влагалище Лактобацилл и повышение содержания других микробов (в частности, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, флоры характерной для кишечника и пр.) рассматривается как один из признаков бактериального вагиноза или аэробного вагинита. Диагностика этих состояний при помощи бактериологического мазка представляет ценность только для женщин, которых беспокоят выделения из влагалища и для беременных женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды.

В настоящее время, для толкования результатов бактериологического анализа многие специалисты используют клинические критерии по Ньюдженту (Нугенту, Nugent) или критерии по Хэй-Айсон (Hay – Ison).

Критерии по Ньюдженту

Суть этой системы оценки заключается в том, что во время изучения под микроскопом определяется (1) количество бактерий внешне похожих на Лактобациллы, (2) количество бактерий внешне похожих на Gardnerella и бактероидов, и (3) количество бактерий, имеющих форму изогнутых палочек. Далее, исходя из численности каждой из категорий бактерий, определяется общее количество баллов:

Оценка показателей бактериологического мазка из влагалища для определения баллов по Ньюдженту

Лактобациллы (палочки Додерлейна)	Гарднерелла и бактероиды	Изогнутые грамотрицательные палочки	Общий балл**
количество микробов*	баллы	количество микробов*	баллы	количество микробов*	баллы
> 30	0	0	0	0	0	0
5-30	1		2	10
* количество микробов, замеченных при изучении мазка под микроскопом в одном поле зрения при х100 увеличении **Общий балл = сумма баллов всех категорий

Толкование результатов:

если общий балл по Ньюдженту составляет:и,тогда,

от 0 до 3		диагноз бактериального вагиноза не поддерживается
от 4 до 6	ключевые клетки* отсутствуют
от 4 до 6	ключевые клетки присутствуют	диагноз бактериального вагиноза поддерживается
от 7 до 10
*подробнее о ключевых клетках сказано ниже

Критерии по Хэй-Айсон

Система оценки по Хэй-Айсон подразумевает классификацию результатов бактериологического мазка из влагалища на следующие классы:

Класс 0 означает, что в бактериологическом мазке отсутствую бактерии. Такое состояние может наблюдаться у женщин, принимающих лечение антибиотиками.
Класс 1 означает, что в выделениях из влагалища доминируют Лактобациллы. Такой показатель считается признаком «нормальной микрофлоры».
Класс 2 означает, что микрофлора влагалища имеет смешанный характер: в ней присутствуют Лактобациллы, однако присутствуют и значительные количества Gardnerella и/или Mobiluncus.
Класс 3 означает, что доминантной формой микрофлоры являются Gardnerella и/или Mobiluncus, в то время как Лактобациллы присутствуют в небольшом количестве или полностью отсутствуют. Такой показатель означает, что для женщины может быть целесообразным пройти лечение от бактериального вагиноза.
Класс 4 означает, что доминантной формой микрофлоры являются бактерии, характерные для аэробного вагинита.

Как будет показано далее, женщины, которых беспокоят выделения, могут получить пользу от лечения бактериального вагиноза или аэробного вагинита. См. далее Дополнительная информация для женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов.

Некоторые беременные женщины, у которых результаты бактериологического мазка указывают на наличие бактериального вагиноза, могут получить пользу от лечения этого состояния до 20 недели беременности, см. далее.

Для других женщин, диагностика этих состояний не представляет ценности.

Степень чистоты влагалища

Степень «чистоты влагалища» это устаревшая система оценки результатов микроскопического анализа, которая больше не используется в современной медицинской литературе. Читатели, заинтересованные в историческом аспекте использования этой классификации могут найти подробную информацию в статье Современные методы оценки микробиоценоза влагалища.

Присутствие Trichomonas vaginalis и гонококков (гн)

В норме, выделения из влагалища не должны содержать трихомонад (T. vaginalis) и гонококков (N. gonorrhoeae, гн, gn, диплококки). Присутствие этих микроорганизмов является очевидным признаком инфекции (трихомониаза и гонореи, соответственно) и указывает на целесообразность проведения лечения.

См.:

Отсутствие трихомонад или гонококков в мазке не позволяет полностью исключить наличие этих инфекций. В связи с этим, в тех случаях, когда у женщины есть повышенный риск заражениями этими инфекциями (см. выше), для их исключения рекомендуется ПЦР анализ.

В норме, выделения из влагалища содержат только небольшое количество лейкоцитов или не содержат этих клеток. Лейкоциты это клетки иммунной системы, которые участвуют в борьбе с инфекциями.

Повышение количества лейкоцитов в выделениях из влагалища

более 1 лейкоцита в поле зрения при увеличении в 1000 раз,
более 10 лейкоцитов поле зрения при увеличении в 400 раз,
или более 1 лейкоцита на каждую эпителиальную клетку,

является признаком воспаления стенок влагалища (вагинита) или канала шейки матки (цервицита).

Определение этого параметра имеет ценность только у женщин, которых беспокоят выделения из влагалища.

Присутствие дрожжеподобных грибков

В норме, выделения из влагалища могут не содержать дрожжеподобных грибков или могут содержать их в разных количествах. Присутствие грибков (в виде почкующихся дрожжевых клеток или гиф) у женщин с симптомами характерными для грибковой инфекции, поддерживает диагноз кандидоза влагалища.

С другой стороны, для женщин у которых анализ показывает присутствие дрожжеподобных грибков (в любом количестве), однако у которых нет симптомов, лечение противогрибковыми средствами не имеет никакой пользы. На данный момент не существует лечения, которое могло бы надолго устранить колонизацию влагалища грибками и лечение противогрибковыми средствами не имеет другой пользы, кроме как устранение симптомов на более или менее длительное время.

Исключение составляют только женщины на последних неделях беременности. У этих женщин лечение противогрибковыми средствами незадолго до родов позволяет снизить вероятность развития язвочек в полости рта и/или пеленочного дерматита у новорожденного ребенка.

Внутренняя поверхность влагалища выстлана несколькими слоями плоских клеток (плоскоклеточный эпителий). В норме, выделения из влагалища должны содержать небольшое количество этих клеток. Увеличение количества слизи и клеток плоскоклеточного эпителия, и, в особенности, появление в выделениях большого количества так называемых парабазальных клеток является признаком воспаления стенок влагалища (парабазальные клетки это молодые эпителиальные клетки) и поддерживает диагноз нескольких заболеваний, которые могут провоцировать воспаление влагалища (вагинит, колипит).

Присутствие «ключевых клеток»

«Ключевые клетки» это нормальные клетки плоского эпителия влагалища, которые отделились от внутренней поверхности влагалища, и были покрыты большим количеством бактерий.

В норме, выделения из влагалища не должны содержать ключевых клеток или могут содержать небольшие количества таких клеток. Значительное повышение содержания «ключевых клеток» (больше 20% от общего количества эпителиальных клеток) является одним из возможных признаков бактериального вагиноза.

Присутствие кокков

Присутствие большого количества грамотрицательных кокков (в виде одиночных клеток, пар или цепочек), при отсутствии Лактобацилл, у женщин с признаками воспаления стенок влагалища указывает на то, что причиной воспаления может быть инфекция вызванная бета-гемолитическим стрептококком из группы А (Streptococcus pyogenes). Для подтверждения этого диагноза необходимо проведение бактериологического посева.

Бактериологический посев заключается в том, что небольшая часть выделений, собранных при помощи мазка из влагалища, переносится на специальную питательную среду, стимулирующую рост одних микробов и угнетающую рост других.

Ценность бактериологического посева заключается в следующем:

этот анализ позволяет установить наличие определенных типов микробов, даже если они присутствуют в выделениях из влагалища в значительно меньших количествах, чем другие микробы;
он позволяет подробно изучить их чувствительность к различным лекарствам.

В ходе различных научных исследований, в которых использовался бактериологический посев и/или ПЦР анализ, в составе микрофлоры влагалища разных женщин были идентифицированы сотни различных типов микробов, включая Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycopasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Corynebacterium, Prevotella, Diphtheroids, Peptostreptococcus, Enterococcus, Eubacterium, Proteus, Staphylococcus aureus, Fusobacterium, Sneathia, Morganella и пр. Однако, для женщин, практическая польза выявления всех этих микробов при помощи посева еще не установлена.

В связи с этим, если женщина не участвует в научном исследовании, проведение бактериологического посева считается целесообразным только в следующих ситуациях:

(1) Если женщину беспокоят необычные выделения и другие симптомы (зуд и раздражение в области наружных половых органов), характерные для кандидоза, если бактериологический мазок показывает присутствие грибков, и если женщина уже попробовала одну из стандартных схем лечения противогрибковыми средствами и лечение не помогло, рекомендуется проведение посева выделений для точного определения типа грибков.

В 10-20% случаев кандидоза причиной инфекции являются такие разновидности грибков, как Candida glabrata и Candida tropicalis, устойчивые к обычному лечению от кандидоза. Женщины, у которых результаты культуры покажут наличие устойчивых форм дрожжевых грибков, могут получить пользу от специального противогрибкового лечения, описанного в соответствующей главе, в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

(2) Если женщину беспокоят симптомы, характерные для инфекции вызванной бета-гемолитическим стрептококком из группы А (Streptococcus pyogenes), и во время изучения бактериологического мазка под микроскопом были выявлены стрептококки, рекомендуется проведение культуры для подтверждения наличия S. pyogenes. Женщинам, у которых посев подтверждает наличие этой инфекции, рекомендуется лечение, описанное в соответствующем разделе, в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

(3) Для женщин на последних неделях беременности, может быть целесообразным проведение посева для диагностики присутствия во влагалище и в кишечнике стрептококков из группы В (Streptococcus agalactiae). Женщинам, у которых посев показывает присутствие этих микробов, рекомендуется пройти специальное лечение антибиотиками во время родов, для снижения риска развития серьезных инфекций у новорожденного ребенка. Подробная информация по этому поводу представлена далее в разделе Дополнительная информация для беременных женщин.

ПЦР анализ на основе выделений из влагалища

ПЦР анализ позволяет выявлять генетический материал (ДНК) различных микроорганизмов и дает возможность диагностировать наличие различных инфекций даже в тех случаях, когда они не проявляются никакими симптомами и не могут быть выявлены при помощи других анализов. См. также Анализ ПЦР.

В настоящее время, ПЦР анализ на основе материала, собранного при помощи мазка из влагалища используется в диагностике следующих инфекций передающихся половым путем (ИППП): трихомониаз, хламидиоз, гонорея, папилломавирусная инфекция (ВПЧ), герпесная инфекция.

В ходе больших эпидемиологических исследований, было установлено, что повышенному риску заражения гонореей, трихомониазом, хламидиозом и другими ИППП подвержены:

все женщины, у которых, в течение последнего года, было больше одного полового партнера;
все женщины, у которых, в течение последнего года, был новый половой партнер;
все женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
все женщины, у которых, в течение последнего года, уже была выявлена одна из инфекций передающихся половым путем.

В настоящее время, проведение ПЦР анализа на основе выделений из влагалища считается целесообразным:

(1) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которые готовятся к проведению таких гинекологических обследований или процедур, как:

гистероскопия;
гистеросальпингография;
установка внутриматочной спирали;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
аборт
пр.

(2) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которые хотели бы снизить свой личный риск развития осложнений трихомониаза, гонореи или хламидиоза.

Эти три инфекции могут иметь «стертые» проявления и, во многих случаях, они не вызывают симптомов или проявляются только незначительными выделениями, на основе которых невозможно установить тип инфекции и определить подходящее лечение.

В то же время, даже в тех случаях, когда эти инфекции не вызывают симптомов, они:

могут передаваться половым партнерам женщины,
могут вызвать ряд серьезных осложнений у самой женщины (в частности, отсутствие лечения гонореи, хламидиоза и трихомониаза значительно повышает риск развития воспаления органов малого таза, бесплодия, появления хронических болей в области малого таза и внематочной беременности);
могут повышать риск осложнений во время беременности (в, частности, повышается вероятность преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении);
могут спровоцировать осложнения у новорожденного ребенка (возможно развитие инфекции глаз, легких или половых органов).

В некоторых странах, женщинам с высоким риском заражения ИППП рекомендуется регулярно (1 раз в год) проходить профилактическую ПЦР диагностику этих инфекций.

(3) Для всех женщин, подверженных высокому риску заражения ИППП, которых беспокоят необычные выделения из влагалища.

В таком случае, выявление одной или нескольких инфекций может изменить план лечения.

Положительные результаты ПЦР анализа с большой точностью указывают на наличие трихомониаза, хламидиоза или гонореи и на необходимость проведения лечения, в первую очередь, против этих инфекций.

Подробные рекомендации относительно методов лечения этих инфекций, эффективность которых поддерживается современными исследованиями, представлены в статьях:

(4) Регулярное проведение ПЦР анализа на ВПЧ рекомендуется всем женщинам, которые принимают участие в программе профилактических обследований по снижению риска развития рака шейки матки.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.

Женщины, которых беспокоят необычных выделения, зуд или раздражение в области влагалища, найдут дальнейшие рекомендации относительно решения их проблемы в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин..

В частности:

В главе Анализы и обследования для определения оптимального решения проблемы выделений из влагалищабудет показано, какие другие обследования (кроме мазка из влагалища) могут быть целесообразны для женщин, которых беспокоят эти симптомы.
В главе Окончательные выводы относительно выбора леченияпоказано, как результаты гинекологического мазка, вместе с результатами других гинекологических обследований влияют на выбор оптимального лечения.
В главах о Бактериальном вагинозе, Кандидозе (молочнице) влагалища, Атрофическом вагините, Аэробном вагините, Вагините, связанном с Streptococcus pyogenes представлены подробные рекомендации относительно лечения основных состояний, которые могут быть выявлены при помощи мазка из влагалища.

Перейти к статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

Как уже было показано в начале статьи, для женщин, у которых нет никаких симптомов и нет повышенного риска заражения инфекциями передающимися половым путем, проведение мазка из влагалища может быть целесообразным для диагностики следующих состояний:

бактериальный вагиноз,
колонизация влагалища или кишечника стрептококком из группы В (Streptococcus agalactiae),
колонизация влагалища дрожжевыми грибками Candida.

Далее мы представим более подробные рекомендации по этому поводу:

Диагностика бактериального вагиноза у женщин во время беременности

Бактериальный вагиноз это состояние, при котором в микрофлоре влагалища сокращается количество Лактобацилл (или наблюдается полное исчезновение этих бактерий) и повышается содержание других бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и пр.).

В ходе нескольких больших исследований было установлено, что клинические и лабораторные признаки бактериального вагиноза присутствуют почти у 30% женщин детородного возраста. У 50% женщин с признаками бактериального вагиноза нет никаких симптомов. У остальных женщин могут наблюдаться такие симптомы как более или менее обильные беловато-серые выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом.

Все беременные женщины, которых беспокоят выделения из влагалища и у которых диагностика показывает присутствие бактериального вагиноза, могут, на более или менее длительное время, устранить эти симптомы за счет лечения топическими препаратами с антибиотиками. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин.

С другой стороны, целесообразность диагностики и лечения бактериального вагиноза у беременных женщин, у которых нет симптомов, изучена недостаточно.

В ходе нескольких исследований было установлено, что у женщин, у которых на ранних сроках беременности присутствуют бактериологические признаки бессимптомного бактериального вагиноза, преждевременные роды случаются, в среднем, в 1,85 раз чаще, чем у женщин, у которых при бактериологическом мазке обнаруживается «нормальная» микрофлора влагалища.

В то же время, нет убедительных доказательств того, что проведение диагностики и лечения бактериального вагиноза у всех беременных женщин действительно снижает их риск преждевременных родов, преждевременного разрыва околоплодных мембран или рождения ребенка с низким весом.

Согласно данным двух небольших исследований, определенную пользу от лечения бессимптомного бактериального вагиноза могут получить только женщины, у которых в прошлом уже были преждевременные роды. У этих женщин, лечение от бактериального вагиноза до 20 недели беременности снижает вероятность преждевременного разрыва околоплодных мембран.

Исходя из этих данных, многие организации (см. Источники) считают, что проведение мазка из влагалища для диагностики бактериального вагиноза, и лечение этого состояния является целесообразным только до 20 недели беременности и только у беременных женщин, у которых в прошлом уже были преждевременные роды.

Для всех остальных беременных женщин диагностика и лечение бессимптомного бактериального вагиноза могут быть бесполезными, и могут представлять больше вреда, чем пользы.

Стрептококк из группы В (Streptococcus agalactiae) присутствует в полости влагалища и/или в полости прямой кишки многих беременных и небеременных женщин. Эти микробы не оказывают отрицательного влияния на здоровье беременной женщины, на течение беременности, или на внутриутробное развитие ребенка, но способны провоцировать тяжелые инфекции у новорожденных детей.

Из всех детей, у которых в течение первых 7 дней после рождения развивается инфекция (пневмония, менингит, сепсис) от 5 до 20% погибают.

В ходе исследований было установлено, что, в тех случаях, когда во время родов женщина получает лечение антибиотиками, вероятность заражения новорожденного ребенка Streptococcus agalactiae и риск последующего развития у него инфекции значительно снижается.

В связи с этим, в настоящее время, во многих странах, женщинам рекомендуется проведение мазка из влагалища и прямой кишки в период с 35 по 37 неделю беременности для выявления колонизации этих областей Streptococcus agalactiae. Женщинам, у которых выявляется присутствие этой инфекции, во время родов рекомендуется лечение антибиотиками. В Канаде и в США такая тактика позволила снизить частоту детских инфекций, связанных со стрептококком из группы В, с 1-3 случаев на 1000 детей до 0,35-0,5 случаев на 1000 детей. В США проведение диагностики и лечения против Streptococcus agalactiae позволяет предотвратить гибель более двухсот новорожденных детей каждый год.

***

Далее будут представлены ответы на общие вопросы относительно мазка из влагалища, которые могут интересовать женщин, которым предстоит пройти это обследование.

Как правило, мазок из влагалища проводится в первые несколько дней после окончания менструации (месячных) или перед началом очередной менструации.

Если проведение мазка было запланировано заранее, за неделю до обследования рекомендуется прекратить использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед анализом не было заранее оговорено с врачом.
За 1-2 дня до обследования откажитесь от половых контактов, откажитесь от использования любых средств, предназначенных для введения во влагалище и не проводите спринцевания (см. также чем опасны спринцевания?)
Гигиену наружных половых органов следует провести вечером, перед обследованием – только теплой водой. Утром, в день обследования, подмываться не нужно.

Как берется мазок из влагалища?

Мазок из влагалища это полностью безопасное обследование. Сбор пробы выделений похож на обычный гинекологический осмотр.

Сначала врач осматривает внешнюю поверхность половых органов. После этого он/она вводит во влагалище женщины зеркала (расширитель), чтобы иметь возможность осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

После этого, с помощью специальной щеточки или тампона, врач собирает пробы выделений с боковых стенок верхней трети влагалища (глубокий мазок) и отправляет их в лабораторию для биохимического, бактериологического анализа и/или анализа ПЦР.

При наличии признаков воспаления или высокой вероятности трихомониаза, гонореи или хламидиоза, врач также может собрать пробы из канала шейки матки или из мочеиспускательного канала.

У женщин, которые проходят диагностику для определения колонизации Streptococcus agalactiae, мазок собирается одним тампоном, который сначала вводится во влагалище, а потом в задний проход.

См. также Осмотр у гинеколога.

www.sitemedical.ru

Мазок на флору перед родами – нормы и отклонения

Содержание статьи:

При посещении гинеколога каждая женщина сдает мазок на исследование микрофлоры во влагалище. Этот анализ дает возможность диагностировать воспаление и инфекционные заболевания в половых органах. Мазок с влагалища берут при подозрении на наличие гинекологических заболеваний, прохождении планового медосмотра или оформлении медицинской книжки при трудоустройстве, а также во время планирования беременности и вынашивания ребенка. Во время беременности мазок берется несколько раз вплоть до родов. Поэтому знать нормальные показатели мазка и его отклонения должна каждая представительница слабого пола. О том, какие показатели мазка считаются нормальными перед родами, расскажет данная статья.

Как берут мазок с влагалища?

Для взятия мазка на исследование женщина не должна проходить специальную подготовку. Если утром предстоит процедура сдачи мазка, то женщине достаточно вечером подмыться. Однако спринцевать влагалище не рекомендуется, так как это частично вымывает микрофлору и искажает результаты исследования. Выбирать время для сдачи мазка необходимо вне менструации, так во время месячных забор биоматериала затруднен. Гинеколог берет мазок до того, как проводит влагалищный осмотр. Забор биоматерила происходит с помощью специального шпателя либо ватного тампона. Само собой разумеется, шпатель или ватный тампон должен быть стерильным. Если необходимо провести исследование бак посева с шейки матки, то понадобятся щеточка и специальные зеркала. В этом случае врачу необходимо быть особо аккуратным, так как, извлекая щеточку, нельзя ею дотрагиваться до влагалищных стенок.

Процесс исследования мазка

Когда биоматериал собран, его помещают в пробирку, в которой содержится питательная среда для бак посева. Также мазок может наноситься на предметное стекло для проведения исследования (бактериоскопии). Суть процедуры исследования состоит в том, что забранную жидкость наносят на два предметных стекла. Когда жидкость полностью высыхает, то одно стекло окрашивается метиленовым синим, а второе – по Граму. Это позволяет определить наличие большего спектра микроорганизмов разных видов. По мере надобности анализ может проводить с помощью ПЦР или определяется чувствительность на разные антибиотики. В некоторых случаях назначается повторный забор биоматериала и его исследование. Это проводится, если результаты исследования не соответствуют клинической картине заболевания или врач ставит их под сомнение. Повторное исследование мазка проводится в другое время относительно менструального цикла. Благодаря этому исключается влияние менструации на результаты исследования и делает их максимально точными.

У беременных исследование мазка проводится довольно часто, начиная с момента зачатия и вплоть до того рождения ребенка. Такие анализы биоматериала из влагалища позволяют врачу исключить негативное влияние на плод.

Нормальные показатели микрофлоры влагалища

Женские половые пути постоянно взаимодействуют с внешней средой. Поэтому они нуждаются в надежной защите от попадания инфекции и вредных микроорганизмов. Некоторые из них выводятся оттоком мочи и слизи, такие микроорганизмы называются транзиторными. Микроорганизмы, которые могут прикрепиться к стенкам влагалища и размножаться в таких условиях, составляют микрофлору женщины. В женских половых каналах находится большое количество микроорганизмов разных классов. Стоит отметить, они не только соседствуют, но и постоянно взаимодействуют друг с другом, при этом образуя единую систему. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы конкурируют между собой, также между ними могут быть нейтральными, синергическими отношения или взаимоотношения по типу комменсализма. Если из микрофлоры выпадает один из видов организмов или появляется новый тип микроорганизмов, то это приводит к тому, что работа всей системы нарушается, и возникают патологические процессы.

Женские половые пути содержат 0,1-10 млн микроорганизмов на 1 мл влагалищной жидкости. Более 90% всех микроорганизмов составляют факультативные лактобациллы. Во время беременности или перед месячными их количество существенно возрастает. В период климакса их процентное соотношение существенно снижается. У девочек влагалищная микрофлора не сформирована до конца, поэтому количество факультативных лактобацилл не высокое. Это связано с работой эстрогенов, которые повышают уровень гликогена на стенках половых каналов. Гликоген является незаменимым продуктом питания для лактобацилл. Лактобактерии перерабатывают гликоген на молочную кислоту, которая поддерживает уровень кислоты внутри влагалища. Если уровень кислоты падает, то снижается защита женских половых путей. 10 процентов микрофлоры составляют бифидобактерии, бактероиды, эпидермальный стафилококк, грибки родов кандида и микоплазма, коринебактерии и др. Количество анаэробных микроорганизмов должны быть в 10 раз меньше, чем аэробных. Помимо полезных лактобацилл в микрофлоре влагалища присутствуют условно-патогенные микроорганизмы и сапрофиты. Если их количество находится в пределах нормы, то это не приносит женщине вреда. Однако при увеличении их количественного соотношения начинаются проблемы с женским здоровьем.

Влагалищная микрофлора во время беременности

В период вынашивания ребенка количество эпителия во влагалище возрастает, что приводит к накоплению гликогена. Это в свою очередь увеличивает уровень молочной кислоты. За месяцы беременности количество лактобактерий возрастает примерно в 10 раз. Это обеспечивает надежную защиту малыша от негативного воздействия патогенных микроорганизмов во время его рождения.

Микрофлора беременной женщины содержит 108 – 109 бактерий на 1 мл влагалищной жидкости, также в ней присутствует до 12 видов различных микроорганизмов. Преобладающее количество всех микроорганизмов составляют палочки Дедерлейна (до 95% всех микроорганизмов), которые представляют собой прямые либо согнутые палочки, которые соединены в цепочку или расположены сами по себе. Также в мазке беременной должны присутствовать коагулазонегативные стафилококки, бифидобактерии, превотеллы, дрожжеподобные грибки, которые должны быть в небольшом количестве. Если создаются благоприятные условия для их размножения (снижается иммунная защита организма, длительные стрессовые ситуации и др.), то возникает молочница, которая характеризуется появлением творожистых выделений, чувством жжения и зуда.

Сроки проведения исследования мазка у беременных

Всех беременных женщин интересует вопрос, на какой неделе надо делать мазок перед родами? Если беременность протекает нормально, то влагалищная жидкость исследуется три раза: • при постановке на учет в женской консультации; • в срок 30 недель; • перед родами.

Но если есть угроза выкидыша, наблюдаются многоводие, внутриутробное развитие инфекции и другие патологические процессы, то частоту и сроки проведения исследования влагалищной жидкости определяет врач.

Оценка результатов мазка

Оценка результатов исследования осуществляется на основе бактериоскопии или проведенного бактериального посева. Современная медицина использует и первый, и второй метод исследования мазка беременной женщины. Однако стоит знать, что бак посев позволяет получить максимально точные результаты, а бактериоскопия дает анализ в минимально краткие сроки. Учитывая эти нюансы, гинекологи изначально рассматривают результаты исследования влагалищной жидкости под микроскопом. Когда готовы результаты бак посева (зачастую это занимает 7-10 дней) его сравнивают с микроскопией и по мере надобности вносят корректировку в поставленный диагноз и терапию. При расшифровке результатов исследования полученные показатели микрофлоры сравниваются с нормой, после чего выявляется наличие патологических микроорганизмов, которых при нормальных условиях не должно быть.

Условные степени чистоты

Гинекологи различают следующие степени чистоты половых каналов беременной женщины, обусловленные обнаруженными микроорганизмами: 1. первая степень – микрофлору составляют только лактобактерии; 2. вторая степень – бактериоскопия выявила лактобациллы и некоторые сапрофиты, зачастую это диплококки; 3. третья степень – содержание лактобацилл в микрофлоре очень низкое, а большую часть составляют разнообразные кокки, например, гонококки; 4. четвертая – лактобактерии практически отсутствуют, а микрофлору составляют патологические микроорганизмы.

При оценке анализа вагинальной жидкости учитывают не только данную классификацию, но и уровень pH в ней (в норме pH 3.8 – 4.5), а также количество лейкоцитов в мазке перед родами. Проанализировав вышеперечисленное, гинекологи ставят один из диагнозов: • норма – у женщины первая степень чистоты половых путей; • бессимптомное носительство – количество выявленных в бак посеве патогенных микроорганизмов слегка превышает нормальные показатели. Однако зачастую такой диагноз является предвестником серьезных проблем со здоровьем; • бактериальный вагиноз – в анализе мазка видно значительное отклонение количества сапрофитов от нормы; • вагинит – четвертая (в редких случаях третья) степень чистоты половых путей женщины.

Патологические изменения в составе микрофлоры

При низком содержании или отсутствии плоского эпителия увеличивается количество эстрогенов, что свидетельствует о воспалительном процессе в половых органах. Также на наличие воспаления указывает выросшее число лейкоцитов.Если количество трихомонад, гонококков, дрожжеподобных грибков превышает более 104 КОЕ/мл, то это является признаком развития того или иного заболевания.

Любое патологическое изменение в микрофлоре беременной требует срочного вмешательства лечащего врача, который назначит дополнительные обследования и лечение.

Причины, вызывающие патологические изменения в микрофлоре

Слаженность работы органов мочеполовой системы беременной женщины отображается в анализе мазка. При развитии патологических процессов показатели анализа влагалищной жидкости будут отличаться от нормы. Чаще всего плохой мазок перед родами обусловлен следующими причинами: • снижение иммунной защиты организма; • недостаточное количество эстрогена; • сексуальные контакты на поздних сроках беременности. Анализ мазка на флору представляет собой способ получения достоверной информации о состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Он поможет выявить инфекцию в половых путях или убедиться в ее отсутствии. Также анализ вагинальной жидкости показывает патологические изменения в микробиоценозе. Максимально достоверные результаты мазок дает при исследовании бак посева, но так как это длительный процесс, то предварительно проводится бактериоскопия данного биоматериала. Такое исследование позволяет получить предварительную оценку содержания микрофлоры.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Первые признаки беременности после ЭКО

Признаки беременности после экстракорпорального оплодотворения практически не отличаются от симптомов естественной беременности. Ранние проявления невыраженные и могут присутствовать...

Можно ли забеременеть во время месячных

Нежелательная беременность – это серьезная проблема, поэтому каждая женщина, которая пока не планирует становиться матерью, стремится ее предотвратить. Несмотря на большой выбор контрацептивов...

Можно ли забеременеть сразу после месячных

Определить оптимальное время для зачатия можно благодаря физиологии женского организма. Существуют определенные периоды, при которых возможность репродуктивных функций возрастает или...

birth-info.ru

Мазок на флору при беременности

Данное словосочетание не должно вызывать у современной женщины недоумения или удивления. Ведь каждая девушка, пекущаяся о своем здоровье, с началом половой жизни обязана проходить регулярные осмотры у гинеколога, включающие и этот анализ. Тем не менее, с наступлением беременности мы многие вещи воспринимаем по-другому. И мало интересующий нас прежде мазок сейчас вызывает кучу вопросов, сомнений и страхов. Давайте послушаем, что о нем рассказывают гинекологи.

Хорошая и плохая флора

Микрофлора влагалища – это совокупность микроорганизмов, его населяющих. У каждой женщины она своя, поэтому чужими предметами гигиены пользоваться строго-настрого запрещено (этому нас учат с детства). Но законы природы для всех действуют одинаково, и вот о чем они говорят.

В норме влагалище женщины (а также шейку матки и уретру) заселяют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту. Кислая среда является неблагоприятной для размножения и жизни других (патогенных) микроорганизмов и является естественной защитой от подобных нежелательных факторов. Лактобактерии называют еще палочками Додерляйна, лактобациллами или лактоморфотипами, и в анализе (мазке на флору) они определяются просто как палочки. Однако в нашей флоре они не одиноки.

В каждом влагалище обитает также условно патогенная флора. Это потенциально опасные микроорганизмы, которые активизируются лишь при определенных обстоятельствах: стрессах, снижении иммунных функций организма, приеме некоторых лекарств (антибактериальных препаратов, противозачаточных таблеток), изменении гормонального фона женщины (при беременности, сахарном диабете или инфекционных заболеваниях) и прочих. К условно патогенной флоре относятся различные Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки), Гарднереллы (вызывают бактериальный вагиноз), грибы рода Кандида (вызывают кандидоз, или молочницу), Энтеробактерии, Бактероиды, Дифтероиды, Фузобактерии и прочие.

Но наиболее опасны для женщины, особенно в период беременности, патогенные организмы, которые попадают во влагалище извне (чаще всего вследствие инфицирования при половом акте) и начинают здесь быстро размножаться. Наиболее известные из таких вражеских бактерий – Трихомонады (вызывают развитие трихомониаза), Гонококки (провоцируют гонорею), вирус папилломы человека, герпес и другие вирусы. И вот как раз их ищут в первую очередь (а также проверяют количество условно патогенных микроорганизмов), когда берут мазок на флору при беременности. Он помогает определить вид и количество бактерий, что является решающим фактором при лечении.

К слову, микоплазмы, уреаплазмы и хламидии можно определить только при посеве на скрытые инфекции. Мазок на флору при беременности не выявляет данных заболеваний. И вообще он является предварительным исследованием, после которого, в случае обнаружения патогенной флоры, необходимо сдавать посев.

Мазок на флору при беременности в обязательном порядке сдается, по меньшей мере, дважды за весь период вынашивания малыша. Первый раз – при постановке беременной на учет в женскую консультацию, чтобы удостовериться в ее «чистоте». И дело здесь не только в том, что будущая мать должна быть максимально здоровой во всех смыслах, чтобы произвести на свет крепкое потомство. Влагалищные инфекции и заболевания часто становятся причиной невынашивания ребенка и провоцируют преждевременные роды. В случае сохранения плод может поддаваться патогенному воздействию микробов и вирусов, то есть происходит его внутриутробное инфицирование. А во время прохождения родовыми путями – заразиться болячкой от матери. Высокому риску в период беременности и после родов подвергается и сама женщина. Поэтому в третьем триместре (обычно, на 30-ой неделе) мазок на флору при беременности берут повторно.

Если же беременная женщина испытывает дискомфорт и боль в области половых органов (жжение, зуд, отечность, покраснение), наблюдает «подозрительные» влагалищные выделения или повышение температуры, а также испытывает неприятные ощущения внизу живота, то мазок на флору при беременности необходимо срочно сдать внепланово.

Как проводится анализ?

Если вы знаете (а теперь знаете) о том, что гинеколог будет брать у вас мазок на флору, то должны подготовиться к анализу. Сделать это очень просто: нужно лишь воздержаться от секса в течение двух суток перед сдачей мазка и не применять в это время никаких средств в этой области: свечей, таблеток, мазей, кремов, щелочных моющих средств (очень пенящихся гелей для мытья).

Также учтите, что лучше воздержаться от мочеиспускания за 2 часа до взятия мазка, но при полном мочевом пузыре идти на осмотр к гинекологу тоже не стоит.

Во время осмотра врач снимет соскоб влагалищной слизи при помощи стерильной палочки (ложечки Фолькмана) и нанесет ее на так называемое предметное стекло. Затем в лаборатории после полного высыхания секрета его покроют специальными красителями и изучат под микроскопом. Такая процедура позволяет увидеть флору вашего влагалища и оценить степень его чистоты.

Степени чистоты

Насколько нормальной является ваша микрофлора, микробиологи делают выводы, указывая состояние биоценоза или «степень чистоты влагалища» – от первой до четвертой.

Первая говорит о практически идеальной влагалищной среде, в которой, как и положено, живут полезные лактобактерии. Такой анализ обнаружит в мазке только палочки, клетки эпителия в небольшом количестве и, возможно, единичные лейкоциты.

При второй степени обнаруживаются некоторые грамотрицательные (условно патогенные) бактерии в небольших количествах. При третьей степени болезнетворные бактерии преобладают над естественными кисломолочными. А при четвертой степени флора влагалища состоит только из патогенных микроорганизмов и большого количества лейкоцитов – воспалительный процесс в разгаре.

По мере перехода от первой к четвертой степени чистоты влагалища изменяется его среда – от кислой к щелочной. Это говорит о снижении количества благотворных лактобактерий.

Пусть вас не смущает обнаружение в мазке единичных лейкоцитов: в норме они присутствуют в слизи в небольшом количестве (до 15 лейкоцитов в поле зрения, либо же до 10 – во влагалищной слизи и до 30 – в шеечной). Поводом для беспокойства должно стать повышение их уровня, поскольку лейкоциты всегда устремляются в очаг поражения для борьбы с инфекцией. То есть возрастание количества лейкоцитов в мазке на флору при беременности говорит о течении воспалительного процесса.

Еще одно подтверждение этому – наличие большого количества плоского эпителия, поскольку при инфекциях клетки отмирают быстрее обычного.

Также об инфицировании скажут так называемые «ключевые клетки», которые образовываются при развитии ЗППП.

Нити мицелия в мазке говорят о развитии молочницы. Но окончательный диагноз гинеколог поставит вам только после получения результатов дополнительного исследования – посева.

Дальнейшая тактика

Если мазок на флору при беременности обнаружил патогенные микроорганизмы, их придется истреблять, причем не исключено, что при помощи антибиотиков. В таком случае врач направит вас на дополнительные исследования – посев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Конечно, лечение не обязательно будет столь агрессивным – все зависит от вида заболевания и стадии его развития. Но все же пройти его следует в любом случае, поскольку риски при не вылеченных половых инфекциях во время беременности очень высоки.

Специально для beremennost.net - Елена Кичак

beremennost.net