Анализ на прогестерон как сдают


На какой день цикла сдавать прогестерон и когда его сдавать при беременности?

Анализ крови на прогестерон – один из необходимых тестов для женщин фертильного возраста.

Прогестерон не только играет значимую роль в ходе беременности, но и влияет на иные функции – предотвращает кистозный фиброз, участвует в свертывании крови и регулирует сахара.

Сдавать анализ на прогестерон – значит выявить и предотвратить многие функциональные нарушения организма.

Норма прогестерона крови

Прием гормональной контрацепции, период вынашивания плода и климактерический период оказывают влияние на продуцирование прогестерона.

Концентрации прогестерона крови изменяются в зависимости от фазы овуляторного цикла – в каждую из них эталонный показатель будет другим.

Тест крови должен соответствовать следующим значениям у женщины, которая не принимает пероральные контрацептивы и состояние здоровья которой находится на приемлемом уровне:

  1. Фаза фолликулярная: 0,32 — 2,25 нмоль/л.
  2. Фаза овуляторная: 0,49 — 9,41 нмоль/л.
  3. Фаза лютеиновая: 6,95 — 56,53 нмоль/л.

В период вынашивания плода, прогестерон имеет зависимость от сроков:

  1. Триместр I: 8,9 — 468,5 нмоль/л.
  2. Триместр II: 71,5 — 303,2 нмоль/л.
  3. Триместр III: 88,7 — 771,5 нмоль/л.

В период постменопаузы анализ крови не должен показывать количество прогестерона больше, чем 0,64 нмоль/л.

Менструальный цикл и прогестерон

Продолжительность овуляторного цикла имеет зависимость от взаимодействия различных гормонов и их соотношений.

Гормональные колебания происходят на протяжении всего детородного периода ежемесячно. Стандартным считает цикл в 28 дней.

Однако его продолжительность может варьироваться и зависит от возраста и стояния здоровья. Условно день начала нового цикла – это день начала менструальных выделений.

Согласно данной точке отсчета, прогестерон в организме будет вести себя следующим образом, по дням цикла:

  1. Сутки 1 — 5. Показатель прогестерона постепенно повышается, провоцируя отторжение и выведение неоплодотворенной яйцеклетки и лишних тканей из полости матки.
  2. Обычно при 28-дневном цикле выделения их матки длятся не более 5 дней. Сутки 5 — 14 – прогестерон постепенно достигает пиковых значений.
  3. Сутки 15 — 23. После прошедшей овуляции и при ненаступлении беременности, показатели эстрогенов и прогестерона постепенно начинают падать. Фолликул, преобразовавшийся в желтое тело, продолжает производить прогестерон.
  4. Сутки 24-28. Происходит деградация желтого тела и объемы продуцируемого прогестерона сокращаются.

Когда сдавать прогестерон, на какой день цикла решает лечащий гинеколог. При стандартном положении вещей, сдавать такой анализ требуется по таким дням в период второй фазы:

  1. Сдают на 22 день цикла.
  2. Сдавать кровь на прогестерон допускается на 20 день цикла (при слегка укороченном цикле).
  3. Идеальным считается прохождение теста на 21 день цикла при стандартной его длительности.

Норма прогестерона на 21 день цикла не может быть ниже, чем 3 нмоль/л, однако и превышать показатель не может 66 нмоль/л.

Подобный интервал обуславливается индивидуальными особенностями.

Прогестерон и нерегулярный менструальный цикл

При нерегулярном цикле, для того чтобы определить день, когда сдавать прогестерон, женщине требуется обратиться к гинекологу.

Гинеколог, на основании календаря менструаций, определить наиболее подходящий день – дата сдачи может прийтись как на 22 день, так и на 17.

Когда менструальный цикл совершенно нестабилен, определить точную дату овуляции имеется возможность лишь в медицинском учреждении. Женщине при этом требуется пройти тест на овуляцию.

Для большей точности тест выполняется спустя неделю по завершению менструальных выделений. Может потребоваться пройти его несколько раз (стандартная тактика – 7, 14 и 20 дни).

Опираясь на динамичность изменения гормонального соотношения, специалист может установить наиболее подходящий день для анализа на прогестерон.

Вне зависимости от длительности цикла, прогестерон сдается лишь после овуляции, так как тогда показатели наиболее велики и это дает большие возможности для определения возможных нарушений гормонального соотношения в организме.

Сдача анализа на прогестерон и его итог

После определения подходящего дня для анализа, врач проводит консультацию пациента и объясняет – какая именно подготовка требуется перед прогестероновой пробой крови.

Первоочередно освещаются стандартные правила, необходимые для получения достоверного результата гормонального анализа:

  1. За 7 суток до анализа требуется начать постепенно сокращать интенсивность физнагрузок. За 2 суток до теста их требуется свести к минимуму.
  2. Отказаться от потребления спиртосодержащих напитков за 3 суток до точной даты взятия пробы крови на гормоны.
  3. Сексуальные контакты должны быть прекращены за 2 суток до точной даты проведения теста на гормоны.
  4. За 1 сутки до забора крови следует постараться минимализировать все возможные стрессогенные факторы и воздействия, способные приводить к эмоциональному дисбалансу.
  5. За 7 суток до точной даты анализа следует прекратить прием всех гормональных и прочих препаратов. В случае невозможности их отмены – сократить дозировку и предупредить специалиста, предоставив ему перечень принимаемых медикаментов.
  6. За 2 — 3 часа до забора материала для исследования требуется отказаться от табакокурения. Минимальный срок отказа перед забором крови – 1 час.
  7. Последний прием пищи возможен за 8 часов до анализа. Однако срок голодания не должен быть большим, чем 14 часов. Некоторые продукты питания и блюда должны быть изъяты из повседневного рациона за 2 и более суток до прохождения анализа.

Продукты, пищевые добавки, блюда и напитки, которые требуется изъять из рациона на время до сдачи теста крови на прогестерон:

Указанное следует постепенно исключать в течение недели, так как данный перечень продуктов может способствовать возбуждению нервной системы, а также приводить к некоторому смещению гормонального соотношения под воздействием макро- и микроэлементов.

Когда полученный ответ из лаборатории превышает нормальные показатели, это может свидетельствовать о следующих патологических и прочих процессах организма:

Заниженные концентрации прогестерона крови могут свидетельствовать о том, что овуляция не происходит ибо же о неверно определенном дне цикла для определения показателя гормона.

Прогестерон при беременности

В ходе вынашивания повышенные концентрации прогестерона крови принимаются в качестве физиологической нормы.

Однако когда подобные значения определяются в крови без установленного факта зачатия либо в 1 части цикла, то подозревают негативные перемены в процессе гормонального синтеза коры надпочечников либо почечную недостаточность.

При выявлении нарушенного процесса гормонального синтеза разрабатывают определенную медикаментозную терапию, сходя из определенных особенностей физиологии пациента, а также текущего состояния – беременности, менопаузы.

При планировании беременности завышенный показатель прогестерона не столь критичен, как его заниженный уровень синтеза.

При заниженных значениях прогестерона и эстрадиола может не происходить овуляций, а при состоявшемся зачатии может произойти самопроизвольный аборт.

Для предотвращения подобной ситуации и была введена необходимость постановки на учет в ЖК беременных до 12 недели.

При ранней постановке на учет и своевременном прохождении гормональных анализов у женщины имеется высокий шанс сохранить ребенка в случае выявленных патологических нарушений гормонального соотношения.

Для определения количества прогестерона анализ крови лучше всего для женщины сдавать в I триместре. Необходимый период для прохождения указывает врач.

Также возможно, что потребуется сдать пробу крови на прогестерон несколько раз в разные недели вынашивания – для мониторинга динамики изменения концентраций прогестерона крови.

При прогестероновой недостаточности беременных на ранних сроках вынашивания не происходит физиологического «всплеска» прогестерона и эстрадиола, что являет собой прямую угрозу прерывания.

Для предотвращения развития состояния аборта, применяют препараты:

Они стабилизируют гормональный фон, являясь источниками «заемного» прогестерона.

Тем не менее, принимать решение о степени необходимости искусственного повышения концентраций гормона в организме беременной может принимать исключительно лечащий гинеколог, который ведет беременность.

Кроме гинеколога, женщина должна пройти консультацию у эндокринолога и узнать «второе мнение».

При каких либо отклонениях содержания биологически активного соединения в крови, без разницы – период беременности или вне зачатия, самостоятельное применение медикаментов, поднимающих показатель гормона недопустимо.

Однако возможен контроль и коррекция его содержания в крови за счет следующих действий:

  1. Отказа от спиртосодержащих напитков.
  2. Прекращения употребления кофеионосодержащих продуктов.
  3. Отказа от салонных процедур химической завивки и окрашивания ногтей, волос, бровей.
  4. Увеличения продолжительности сна до 8-10 часов.
  5. Отказа от табакокурения.
  6. Начать заниматься физупражнениями (кардио нагрузки) и дыхательной гимнастикой.
  7. Коррекции меню.

Для коррекции и стабилизации прогестеронового уровня в крови требуется внести в рацион продукты с высокими содержаниями вит. Е и С.

Овощи и фрукты должны быть сезонными – лишь в сезонных продуктах имеются необходимые полезные компоненты в требуемых количествах.

Автор: Анастасия Странница Задайте вопрос эксперту в комментариях

endokrinnayasistema.ru

Анализ на прогестерон - когда сдавать, о чем говорит результат

Анализ на прогестерон – исследование крови на уровень гормона, который позволяет судить о состоянии репродуктивной системы женщины.

Что такое прогестерон

С момента овуляции до шестнадцатой недели беременности у женщины образуется гормон прогестерон. За его выработку отвечает желтое тело в яичниках и кора надпочечников. В том случае если оплодотворение так и не случилось, желтое тело погибает, и у женщины начинается менструация. В процессе зачатия ребенка прогестерон играет очень большую роль, потому как он подготавливает женщину к репродукции. Благодаря действию «гормона беременности» происходит прикрепление к стенке матки оплодотворенной клетки. Без его участия женский организм отторгал бы плодное яйцо. Кроме того способность данного гормона уменьшать сокращения матки, исключает вероятность самопроизвольного выкидыша, а после родов он отвечает за лактацию.

Содержание в женском организме прогестерона зависит во многом от фазы менструального цикла. Его уровень возрастает в первую фазу цикла и в момент овуляции достигает самого высокого значения. В том случае если процесс овуляции завершается беременностью, количество гормона продолжает увеличиваться. Это нужно для обеспечения условий, при которых будет происходить развитие плодного яйца. Если же беременность не наступает, то уровень сокращается до первоначального значения и начинается менструация.

У здоровой женщины вторая фаза менструального цикла продолжается не менее десяти дней. Во время данной фазы желтое тело продуцирует «гормон беременности», который подготавливает эндометрий (слизистый слой матки) к будущей беременности. Из-за уменьшения продолжительности второй фазы подготовка эндометрия к прикреплению плодного яйца происходит на недостаточном уровне и, как следствие, беременность так и не наступает. Нехватка гормона может вызвать выкидыш на малом сроке беременности. Это объясняется тем, что низкое содержание гормона не позволяет поддерживать состояние эндометрия, требуемое для развития плодного яйца. Одним из самых важных методов диагностирования женской репродуктивной функции является анализ на гормон прогестерон.

Когда и как сдавать

При разумном планировании беременности обязательно необходимо провести определенные обследования репродуктивной системы женщины. Зачастую в список назначаемых анализов, которые предстоят будущей мамочке, входит и анализ на гормон прогестерон. Он позволяет дать оценку способности к зачатию, а также помочь избежать некоторых отрицательных факторов во время вынашивания ребенка.

Анализ крови на прогестерон рекомендуется сделать в следующих случаях:

Очень важно анализ на прогестерон сдать правильно. Кровь следует сдавать утром натощак. При этом должно пройти как минимум восемь часов со времени последней трапезы. исследование проводится в конкретный день менструального цикла. Как правило, это 22–28 день при продолжительности цикла в 28 дней. Если у женщины менструальный цикл нерегулярный, специалист может порекомендовать несколько разных дней.

В некоторых случаях результаты исследования могут выявить определенные отклонения от нормы. Слишком высокое содержание гормона в крови у небеременной женщины указывает на аменорею (сбои менструального цикла), кисту желтого тела, маточные дисфункциональные кровотечения, почечную недостаточность. Помимо этого, увеличение содержания прогестерона отмечается при приеме определенных видов лекарственных средств.

Понижение уровня прогестерона бывает при дисфункции желтого тела, сбоях в менструальном цикле, маточных кровотечениях, хронических воспалениях женских половых органов. Если в результатах анализа крови на прогестерон выявлены какие-либо отклонения от нормы, врач назначает женщине специальные терапевтические мероприятия для корректировки содержания гормона. Зачастую это прием гормональных средств. Курс лечения для каждой женщины подбирается индивидуально, с учетом общего состояния ее организма и полученных результатов анализа.

Прогестерон при беременности

После того как в организме женщины произошло оплодотворение яйцеклетки уровень прогестерона постоянно растет. Первые 16 недель этот гормон вырабатывается желтым телом яичников, далее – плацентой. В каждом последующем триместре содержание гормона должно быть больше предыдущих показателей. Во время беременности показатель свидетельствует о состоянии плаценты и правильности развития плода.

Существуют определенные нормы количества прогестерона в разные сроки беременности:

Любые отклонения от вышеуказанных норм часто свидетельствуют о каких-то нарушениях или осложнениях. Если при беременности в анализах на прогестерон указан высокий уровень содержания гормона, это может быть признаком отклонений в развитии плаценты. Слишком низкий уровень гормона у будущей матери может наблюдаться при перенашивании беременности, отставаниях во внутриутробном развитии ребенка, недостаточной функции желтого тела или плаценты. Поэтому будущей маме следует прислушиваться к советам специалиста и выполнять все его предписания.

dolgojit.net

Когда сдавать анализ на прогестерон

История гормона беременности началась почти 100 лет назад, хотя о важности гормонов яичников и желтого тела ученые писали еще в самом начале XX века. Сегодня сдавать кровь на прогестерон обязательно при самых разных расстройствах женского репродуктивного здоровья, иногда – во время беременности. В отдельных случаях анализ на этот женский гормон требуется и мужчинам.

Нормы содержания гормона в организме

Прогестерон – это типичный женский гормон. Его выработкой занимаются надпочечники и желтое тело – временной эндокринной железой, которая образуется в женском организме каждый менструальный цикл. Во время беременности за выработку прогестерона также принимается плацента.

У мужчин основная роль в синтезе гормона беременности принадлежит надпочечникам, часть прогестерона «выдают» тестикулы.

Поэтому существуют различные нормы уровня прогестерона для пациентов обоих полов и с учетом разного состояния организма. В мужском организме эта величина постоянна, поскольку надпочечники и яички работают с одинаковой силой на протяжении практически всей жизни. У женщин тест на прогестерон показывает различные результаты неоднократно на протяжении каждого месяца. А во время вынашивания малыша этот показатель растет с невероятной скоростью.

В каждой лаборатории, где делаются анализы на гормоны, могут быть свои нормы. Это зависит от реагентов, тестов, единиц измерения. Обычно прогестероновый уровень рассчитывается в нмоль/л, пмоль/л, нг/мл. Как определить прогестерон в нмоль/л – в норме или есть отклонения, – поможет следующая табличка.

Пациенты Норма прогестерона, нмоль/л
Мужчины 0,32-0,64
Женщины репродуктивного возраста, небеременные
Фолликулярная фаза 0,32-2,23
Овуляторная фаза 0,48-9,41
Лютеиновая фаза 6,95-56,63
Беременные женщины
Первый триместр 8,9-468,4
Второй триместр 71,5-303,1
Третий триместр 88,7-771,5
Женщины в период менопаузы более 0,64

Показания к сдаче

Результаты прогестерона для женщин нужны при ряде самых различных патологий – и при подготовке к беременности, и при вынашивании. Направление на сдачу крови может выдать не только гинеколог, а также терапевт, эндокринолог и репродуктолог.

Основные показания для определения концентрации прогестерона в крови – это:

Анализ на прогестерон во время беременности понадобится, если до этого у будущей мамы были выкидыши или предыдущие беременности протекали тяжело. Узнать прогестероновый уровень необходимо и во втором триместре, если есть подозрение на патологию плаценту. А также в третьем триместре – при перенашивании.

Иногда фиксировать уровень гормона беременности вместе с другими гормонами (ЛГ, эстрадиол) необходимо несколько раз в месяц для подтверждения овуляции. Такой анализ носит название гормонального мониторинга.

Сдавать прогестерон мужчинам необходимо при любых признаках феминизации (увеличение грудных желез, ожирение по женскому типу), а также при подозрении на патологию яичек или надпочечников.

Что показывает анализ

Уровень прогестерона у женщин находится в довольно широком диапазоне, но значительные отклонения от средних значений могут сигнализировать о серьезных проблемах.

Основная причина повышенного прогестерона естественная и очень приятная – это беременность. Но спровоцировать прогестероновый всплеск могут и различные заболевания:

Если сдача прогестерона происходит во время беременности, слишком высокие цифры могут говорить о многоплодной беременности, а также об опаснейшей патологии раннего срока – пузырном заносе.

Низкий прогестерон у женщин – это следствие:

У мужчин повышенный уровень гормона беременности может появиться в первую очередь при гормональных расстройствах – опухолях яичек и надпочечников, пониженной функции щитовидной железы и др., а также сахарном диабете. Причиной прогестеронового всплеска становится также прием гормональных и противоопухолевых препаратов. Понижение гормонального уровня бывает вызвано разрастанием ткани простаты.

Как подготовиться к сдаче анализа

Различные сайты и даже официальные странички клиник и лабораторий дают разную информацию о необходимости подготовки к сдаче крови на гормон. Единственный пункт, по которому разногласий нет, — это на какой день прогестерон нужно сдавать.

Некоторые источники уверяют, что тщательно готовиться к сдаче гормона беременности не нужно вовсе, но это не так. Если есть сомнения, необходима консультация с лечащим врачом. Стандартные требования для подготовки к забору крови на прогестерон выглядят так.

  1. Отправляться сдавать кровь нужно исключительно на голодный желудок (в том числе во время беременности). Минимальный срок голодания – 8 часов, максимальный – 14.
  2. За неделю до анализа придется отказаться от приема лекарств. Если это невозможно, обязательно сообщить врачу о всех препаратах и дозировках.
  3. За день-два до процедуры нужно избегать любых физических нагрузок и секса. Важно исключить стрессы и нервные перегрузки.

Женщины прогестерон сдают на 22-23-й день цикла. Лучше заранее обсудить дату сдачи анализа с доктором – иногда лечащий врач сам назначает срок. При гормональном мониторинге прогестерон замеряют как минимум дважды – в начале и конце цикла.

Как проводится анализ

Независимо от показаний для анализа на прогестерон проводится процедура всегда одинаково – это сдача крови из вены.

Для гормонального анализа применяется специальный метод – иммунохемилюминесцентный (ИХЛА). Это лабораторный способ медицинской диагностики, основанный на иммунных реакциях антигена с антителом.

Эффективность метода – 90%, но если ИХЛА показывает отклонения прогестерона от нормы, процедуру сдачи крови рекомендуется повторить. И мужчинам, и женщинам. Оптимальное время – через 1-2 месяца.

gormons.ru

Как правильно сдавать анализы на эстрадиол и прогестерон

Так как уровень половых гормонов у женщин изменчив и зависит от фазы менструального цикла, необходимо знать, когда сдают прогестерон и эстрадиол, и соблюдение каких правил позволит получить наиболее точные результаты.

Общие сведения о менструальном цикле

Ежемесячно женский организм переживает несколько фаз менструального цикла. При этом наступление той или иной фазы регулируется двумя системами:

Обеими системами вырабатываются половые гормоны, которые регулируют менструальный цикл. Процесс регулирования осуществляется путем воздействия на рецепторы, которые располагаются в следующих органах:

К органам, регулирующим менструальный цикл посредством выработки гормонов и нервных импульсов, относятся:

В коре головного мозга располагаются нервные центры, регулирующие деятельность половой системы. Мозг, принимая сигналы, поступающие извне, передает их соответствующим структурам, оказывая непосредственное влияние на наступление и течение менструального цикла. Этот фактор объясняет, каким образом стрессы способны оказывать влияние на репродуктивные функции женщин.

Гипофиз вырабатывает несколько половых гормонов. При этом его деятельность регулируется гипоталамусом, который контролирует концентрацию гормонов с помощью либеринов и статинов. Эти вещества при необходимости либо стимулируют выработку гормонов, либо подавляют.

Яичники выполняют двойную функцию:

При этом эстрогены яичниками вырабатываются постоянно, а прогестерон начинает продуцироваться только после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки.

Действие эстрогена и прогестерона на матку

Выделяют 4 фазы менструального цикла:

Функциональные особенности эстрогенов

Под понятием «эстрогены» объединены три женских половых гормона:

Основная часть эстрогенов вырабатывается фолликулами яичников, а малая доля – корой надпочечников, как у женщин, так и у мужчин. При этом у представителей сильной половины человечества эстрогены вырабатываются яичками.

Все три гормона выполняют идентичные функции. Их различие заключается лишь в силе воздействия. Самым активным является эстрадиол, вырабатываемый в незначительном количестве.

Эстрогены воздействуют не только на половые, но и на другие органы. Их функции заключаются в следующем:

По мере угасания функций яичников уровень эстрогенов снижается, что приводит к наступлению климакса, снижению объема костной ткани, развитию остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Функциональные особенности прогестерона

Прогестерон вырабатывается надпочечниками и в норме присутствует в крови женщин в незначительном количестве. Его уровень резко возрастает во второй фазе менструального цикла, когда в яичнике образуется желтое тело. Именно желтое тело начинает усиленно продуцировать прогестерон. А в случае наступления беременности функции желтого тела берет на себя плацента плода.

Прогестерон необходим беременным женщинам, так как именно он способствует благополучному зачатию и вынашиванию беременности. В целом этот гормон выполняет следующие функции:

Правила сдачи анализов

Анализ на содержание в крови женских половых гормонов позволяет оценить состояние репродуктивной системы женщины. Однако гормональный фон чутко реагирует на любые внутренние и внешние раздражители, что способно отразиться на результатах анализов. Поэтому прежде чем отправляться в лабораторию, необходимо разобраться с тем, как сдавать анализ на прогестерон и эстрадиол, и в каких случаях определение их концентрации необходимо.

Как подготовиться к сдаче крови на эстрогены

Как уже говорилось выше, к эстрогенам относятся три половых гормона. Определение каждого из них требуется в разных случаях. Поэтому целесообразно рассмотреть то, как подготовиться к сдаче каждого из них, и на какой день менструального цикла обычно сдают кровь.

Как определяется эстрадиол

Эстрадиола, по сравнению с эстроном, в организме женщин вырабатывается гораздо меньше. Однако этот гормон более мощный, а потому сильнее реагирует на раздражители, а значит, требует более тщательной подготовки к сдаче анализа.

Определение его уровня требуется в следующих случаях:

Этот анализ, как и предыдущий, сдается строго натощак. А накануне до сдачи анализа необходимо исключить следующие раздражители:

При этом анализ нельзя сдавать после прохождения рентгенологического и ультразвукового исследований. Определять уровень эстрадиола необходимо либо с 3 по 5 дни менструального цикла, либо с 9 по 21 дни.

Норма содержания эстрадиола

Концентрация эстрадиола в крови изменяется в процессе смены фаз месячного цикла и на всем протяжении вынашивания малыша. В среднем показатели уровня гормона должны соответствовать следующим параметрам:

Последствия изменений

Повышение уровня эстрадиола в крови возможно в следующих случаях:

Снижение уровня гормона возможно в следующих случаях:

Как определяется прогестерон

Определение концентрации прогестерона требуется в следующих случаях:

Кровь на прогестерон сдают с 22 по 23 дни менструального цикла. Но в большинстве случаев дату анализа врач определяет самостоятельно.

Сдавать анализ на прогестерон необходимо натощак, завершив последний прием пищи не менее чем за 8 часов до времени забора крови. При этом за день до анализа следует отказаться от употребления жирной пищи.

Норма содержания прогестерона

Концентрация в крови прогестерона склонна изменяться с возрастом женщины, а также со сменой фаз месячного цикла и наступлением беременности.

В целом она должна соответствовать следующим параметрам:

Последствия изменений

Повышение концентрации гормона может указывать на следующие патологии:

Низкая концентрация прогестерона возможна в следующих случаях:

Заключение

Следует помнить, что обозначение даты менструального цикла применимо только для женщин с регулярным менструальным циклом. Женщинам, у которых менструальный цикл нерегулярен, сдавать кровь рекомендуется в овуляторной фазе. Однако точную дату сдачи анализов может назначить только врач-гинеколог. Интерпретировать результаты анализов тоже может только специалист.

gormonys.ru


Смотрите также