Скорость клубочковой фильтрации как сдавать анализ


Проба Реберга

Уровень креатинина в крови определен его образованием и удалением через гломерулярный фильтр (клиренс креатинина). Для более точной оценки функции почек целесообразно проводить оценку скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, используя определение креатинина в крови и моче – пробу Реберга. Для расчета скорости клубочковой фильтрации используют формулу: F = (Cm/Cp) * V,

где F – скорость клубочковой фильтрации, Cm – содержание креатинина в моче, Cp – содержание креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи, выделенной за одну минуту (минутный диурез).

У здоровых людей снижение скорости клубочковой фильтрации происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи. Скорость клубочковой фильтрации — чувствительный показатель функционального состояния почек, снижение которого происходит значительно раньше уменьшения концентрационной способности почек и накопления в крови азотистых шлаков при поражении клубочков. Благодаря этому снижение скорость клубочковой фильтрации является одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Исследование позволяет рассчитать также значение канальцевой реабсорбции (КР), которая отражает суммарную концентрационную функцию проксимальных и дистальных отделов канальцев почки: КР = (F – V/F) *100%,

где F – скорость клубочковой фильтрации, V – объем мочи (мл), выделенной за одну минуту (минутный диурез)

Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при тубулоинтерстициальных поражениях: метаболических, лекарственных, гидронефрозе, поликистозе, тогда как при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

Показания к исследованию. Оценка выделительной функции почек.

Повышенные значения скорости клубочковой фильтрации

Пониженные значения скорости клубочковой фильтрации

Понижение канальцевой реабсорбции

www.cmd-online.ru

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)

Для оценки функции почек в лабораторной диагностике используют определение креатинина в сыворотке крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ концентрации содержания креатинина в сыворотке методом лабораторного исследования является обязательным . Определение концентрации содержания  креатинина в сыворотке не является достаточным для оценки функции почек из-за зависимости от ряда факторов. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от секреции, продукции и внепочечной экскреции креатинина. Образование креатинина, циркулирующего в крови, происходит в мышечной ткани.  Средняя скорость образования креатинина также зависит от некоторых факторов. Так, например, средняя скорость образования креатинина выше у молодых лиц,  мужчин  и у лиц негроидной расы. В зависимости от возраста, пола и расы наблюдаются различия в концентрациях креатинина в сыворотке крови .

Образование креатинина снижается из-за мышечного истощения, что может приводить к понижению концентрации креатинина в сыворотке, чем можно было бы ожидать по уровню скорости клубочковой фильтрации у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при хронической почечной недостаточности (ХПН). Употребление мяса влияет на образование креатинина, так как в процессе готовки мясных продуктов часть креатина переходит в креатинин.  Из этого следует, что у пациентов, придерживающихся  вегетарианских взглядов, а именно находящихся на низкобелковой диете, креатинин сыворотки крови ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ (Johnson C.A., et al.,2004).

Креатинин довольно свободно фильтруется в клубочках, также как и секретируется в проксимальных канальцах почек. Из этого следует, что количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой секретированного и профильтрованного креатинина. Клиренс креатинина (кКр) периодически завышает скорость клубочковой фильтрации, другими словами, величина кКр всегда выше СКФ. У здоровых лиц эти различия могут составлять от ~ 10 % до ~ 40 %, но больше и наиболее непредсказуемы различия у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Некоторые распространенные лекарственные препараты, например, циметидин и триметоприм, ингибируют секрецию креатинина. У лиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. И, напротив, у пациентов с хроническими заболеваниями почек внепочечная экскреция креатинина увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.

Возможны значительные колебания СКФ при нормальном сывороточном креатинине, особенно у пожилых людей. По мере старения организма уменьшаются и мышечная масса, и клиренс креатинина (кКр), хотя при этом сывороточный уровень может оставаться неизменным, что, врочем, не означает неизменную функцию почек.

Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Креатинин сыворотки повышен только у 60% больных со сниженной СКФ. Другими словами, 40% лиц со сниженной скоростью клубочковой фильтрации имеют уровень креатинина в сыворотке крови в пределах нормы.

СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005). 

В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации:

1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева  для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.  В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:

Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:

2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки кКр, а не для СКФ. кКр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие кКр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault, в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает кКр при уровне СКФ

lab4u.ru

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

x

Читайте также

Почечная колика – внезапно возникающая сильная боль в области поясницы. Это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которая может говорить о разных проблемах мочевыделительной системы.         Почему ...

Болевые ощущения, возникающие в области почек или нижней части спины не должны оставаться без внимания, поскольку могут быть результатом развития серьезных недугов не только почек, но и таких органов как ...

Гематурия – это медицинское понятие. Под ним понимают наличие крови в моче свыше нормы, а именно эритроцитов. Гематурия не считается отдельным заболеванием. Но, вместе с тем, это наиболее типичный для ...

Заболевания почек – довольно распространенная проблема как среди взрослого населения, так и среди детей. Часто такие болезни передаются по наследству, но порой имеют и приобретенный характер. И если вовремя не ...

Необходимость ведения правильного и здорового образа жизни известна всем, однако многие люди не следуют этому принципу, пока не будет особых причин – проблем со здоровьем. Одна из проблем, которая требует ...

На почки возлагается большая нагрузка. Этот орган имеет прямое отношение к выработке мочи, выводит лишнюю жидкость, а также вредные и токсичные вещества из организма. Кроме этого, почки подвержены многим заболеваниям ...

Почки – это парный орган в организме человека, который участвует в процессе метаболизма, кроветворения, выделяет секрет. Главная функция – это именно поддержание обменных процессов в теле, за счет фильтрации жидкостей. ...

Для ведения нормальной жизнедеятельности организму требуется осуществлять обмен веществ. Чтобы организм получал всё необходимое из окружающей среды, должен осуществляться беспрерывный цикл между человеком и внешней средой. Во время процессов обмена в ...

Жизнедеятельность нашего организма обеспечивает слаженная работа систем органов. Немаловажную роль в регуляции и выполнении всех функций играют органы выделения человека. Природа наградила нас специальными органами, которые способствуют выведению из организма ...

Дробление камней в почках лазером и ультразвуком – это самые известные способы удаления камней и иных образований в органах медицинским способом. Камнеобразование в органах выделения нередкое явление. Болезненные признаки присутствия ...

Операции на почках являются непростыми, длительными вмешательствами. Они требуют качественной подготовки хирурга и осуществляются под общим наркозом. Нефрэктомию всегда именовали операцией, производимой для спасения жизни. Удаление органа назначается при таких ...

Самое ценное для человека его здоровье. Для того чтобы на протяжении всей жизни сохранять работоспособность и активность, нужно беречь этот дар, посланный нам свыше. А если вы задумались об этом, ...

В организм человека вместе с необходимыми полезными элементами попадает достаточно много вредных веществ. Кровь доставляет все эти вещества в органы. В ее плазме находятся жиры, белки, углеводы, гормоны, иные микроэлементы, ...

Ураты в моче – это соли натрия и калия, которые выпали в осадок. В основном, появление этих солей в моче происходит вследствие нарушений в питании.   Причины повышения нормы солей ...

Кристаллурия– это заболевание, связанное с избыточным содержанием солей, уратов и песка в моче. В норме в моче человека присутствуют различные соли, но на фоне заболеваний вирусного и бактериального характера, они ...

Солевой диатез является нарушением работы почек, характеризующимся избыточным содержанием солей в организме и приводящим к формированию солевых отложений – песка и конкрементов, иными словами камней в почках. В здоровом организме ...

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена ...

Почки являются уязвимым органом, который чувствителен к различным инфекциям, повреждениям и простуде. Поэтому требуется постоянно контролировать их здоровье и при появлении каких-либо проблем сразу заниматься лечением. Почки выводят из организма ...

Следует признать, что болезни почек затрагивают все больше и больше людей, с каждым годом фиксируется рост больных с почечными недугами. На развитие данных заболеваний во многом влияет плохая экология, нездоровый ...

Почечнокаменная болезнь самое распространённое заболевание мочевыделительной системы человека. Болезнь характеризуется присутствием конкрементов (камней) в почках, формирующихся постепенно из химических соединений, растворённых в моче. Почечнокаменная болезнь имеет хроническое течение с наличием приступов ...

Соблюдение диеты при почечных болезнях способствует выздоровлению практически наравне с медикаментозным лечением. Но ее должен назначать специалист, который со знанием дела учитывает особенности протекания заболевания и состояние больного.   Ключевые ...

Почечная колика – наиболее неприятное и болезненное проявление заболеваний мочевой системы. Зачастую колика появляется при камнях в почках из-за пережимания и закупорки выводящих путей. Часто возникает из-за смещения почки. Колика ...

Почки в организме человека являются фильтром, убирая из крови вредные вещества. Несбалансированное питание, окружающая среда, предрасполагающие наследственные факторы, сбои обменных процессов, иные нарушения подрывают почки, засоряя их «отходами» и слизью. ...

Почки человека – сложный и уникальный орган, который работает в организме человека без перерыва. Функция почек заключена в определенной фильтрации и выводе отходов. В органе имеются несколько элементов паренхимы, которые ...

ya-lyubimaya.ru

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу MDRD (креатинин, мочевина и альбумин)

СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005). В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации: 1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева  для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.  В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:

Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях: 2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study). Преимущество формулы MDRD заключается в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов с широким диапазоном заболеваний почек как белой, так и негроидной рас. Формула позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, стандартизованную по площади поверхности тела. Существует полная и сокращенная формула MDRD. Для расчета СКФ по оригинальной (полной) формуле необходимо иметь результаты ряда биохимических показателей наряду с креатинином сыворотки крови (альбумин, мочевина). Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы иметь только данные по возрасту, полу, расе и уровню креатинина сыворотки. Все результаты, получаемые при использовании обеих формул, сопоставимы. В  лаборатории BION вычисления проводятся по полной формуле. Формула MDRD валидирована. Это значит, что СКФ, полученная с ее помощью, соответствует значению почечного клиренса 125I-иоталамата (золотому стандарту) и то, что формулу можно применять у пациентов среднего возраста с хроническими заболеваниями почек (средняя СКФ - 40 мл/мин/1,73 м2), у пациентов после трансплантации почки, у лиц с диабетической нефропатией и без неё, афроамериканцев без заболеваний почек. Формулу не следует использовать у детей (70 лет), беременных, а также у людей с нормальной функцией почек. Основным недостатком формулы MDRD является недостаточная точность расчета скорости клубочковой фильтрации как у пациентов с незначительно сниженной или нормальной функцией почек, так и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка продемонстрировано, что рассчитанная по формуле MDRD СКФ

lab4u.ru


Смотрите также